Vissa personer med frontotemporal degeneration (FTD) kanske aldrig upplever en period av ilska eller aggressivt beteende. Tillräckligt gör dock att dessa symtom kan påverka övervägande för inläggning och kan komplicera vården. Ett fåtal personer med FTD kommer att bli våldsamma. Det är viktigt att familj och professionella vårdgivare samarbetar för att hitta den rätta kombinationen av miljö, beteendeinsatser och mediciner för att garantera säkerhet och maximera omhändertagande.

Aggression i beteendevariant FTD

John Brown är en 56-årig huvudägare av en stor jordbruksverksamhet i Mellanvästern. Han bodde med Mary, hans hustru sedan 36 år, på huvudgården och två av hans barn också gårdsegendom som ägdes av familjen. Han är en robust, lättsam, vänlig man. För två år sedan började saker och ting förändras. John började köpa fastigheter i ett lyxhotell och blev sexuellt sugen på kvinnor. Han hade en pågående affär med en kvinna och gav henne tusentals dollar. Mary och hennes äldsta son försökte slutföra skatter på gårdarna och fann oförklarliga förluster på över en miljon dollar. John kunde inte ge en förklaring så de ställde upp en diagnos och fick reda på att han hade beteendevariant FTD.

Familjen anklagades för att stoppa honom från att köra bil, resa ensam, spendera pengar, fortsätta relationen med älskarinnan, samt övervaka hans hypersexualitet. John hade ingen insikt i sitt tillstånd. Han blev upprörd över att hans fru skulle begränsa hans aktiviteter och svarade med ilska. Först var det verbalt men eskalerade snabbt till att hota Mary fysiskt. Barnen lämnade in en försäkran till county magistrate för att få John inlagd på en psykiatriavdelning eftersom han var en fara för sig själv och andra.

På sjukhuset var John förvirrad och förstod inte vad som hade hänt. Han gjorde sexuella närmanden till kvinnliga patienter och personal. Han blev aggressiv mot personal och en annan manlig boende. Han sattes på quetiapin för att lugna sin aggression och citalopram för att undertrycka sin libido. Mellan medicinerna och den mycket strukturerade miljön med låg stimulans gick John bra och var redo för utskrivning om tre veckor. Mary ville ta med John hem eftersom hon kände att han var mycket bättre, trots hans ilska mot henne när hon hälsade på. Mary rekommenderades starkt av alla leverantörer att placera honom i en anläggning.

Mary besökte flera anläggningar och letade efter en som skulle acceptera John och förstå FTD. Den assisterade boendeinrättningen (ALF) som hon valde genomförde en grundlig bedömning inför intagningen som inkluderade familjen, psykiatrisk personal och John. De bedömde känslomässiga och beteendemässiga symtom som är vanliga för FTD och noterade hjälpsamma interventioner.

Efter att ha blivit inlagd träffade personalen Mary och deras familj regelbundet, rådfrågade psykiatrin om övervakning av mediciner och utvecklade en specifik vårdplan för att ta itu med Johns beteenden, interventioner och intressen. På grund av Johns stabiliserade beteende beslutade Mary att ta hem honom för en långhelg över Thanksgiving. Vistelsen gick dåligt med beteendet som eskalerade och kulminerade när Mary hittade John som ringde sin älskarinna i Kalifornien. Han återvände till ALF där han gjorde bra ifrån sig i den stressade, strukturerade miljön.

Frågor:

1. Vad var det som fick Johns familj att söka sig till en lokal?
2. Vilken typ av bedömning inför antagningen genomfördes av ALF?
3. Vilka interventioner använde personalen relaterade till Johns aggressiva och sexuella beteenden?

Diskussionsfrågor:

1. Vad var det som fick Johns familj att söka sig till en lokal?

• Johns försämrade omdöme och ohämmade beteende (överdrivna utgifter, hypersexuellt beteende) skapade allvarliga risker och var omöjliga för familjen att hålla tillbaka i hemmet och samhället.
• Marys försök att begränsa Johns beteenden utlöste verbal och fysisk aggression mot henne vilket gjorde att han blev en fara för sig själv och andra.
• Säkerheten krävde en sjukhusvistelse. John reagerade positivt på den strukturerade miljön, och leverantören gav råd om placering.

2. Vilken typ av bedömning inför antagningen genomfördes av ALF?

• En personlig bedömning som inkluderade John, Mary och andra familjemedlemmar och den psykiatriska personalen
• Bedömning av aktuella känslomässiga och beteendemässiga symtom:
  • Förändring i personlighet
  • Hyperorala beteenden
  • Överväldigar lätt
  • Känslomässig avtrubbning
  • Hyperaktiva beteenden
  • Impulsiva handlingar
  • Oförmåga att kontrollera/justera beteenden
  • Apati
  • Repetitiva beteenden
  • Hypersexuella beteenden
  • Verbal agitation
  • Fysisk agitation
  • Fysisk aggression
  • Depression
  • Vandrande
• Noterade nyligen ingripanden (beteendemässiga, miljömässiga, mediciner) som dämpade historia av aggressivt beteende som rapporterats vid slutenvård.

3. Vilka interventioner använde personalen relaterade till Johns aggressiva och sexuella beteenden?

• Familj och socialarbetare inriktade ALF på Johns diagnos, beteenden och vårdbehov. Socialarbetaren hjälpte till att orientera anläggningens personal till Johns särskilda behov och undvika överdriven stimulans.
• Familjen påminde personalen om Johns försämring i omdöme trots robust, friskt utseende.
• Personer med FTD är ofta känsliga för CNS-mediciner och upplever biverkningar. En bra regel i FTD är att undvika bensodiazepiner på grund av benägenheten för minskande hämningar och paradoxala reaktioner.
• Särskilda kommunikationstekniker inkluderar:
  • förhållningssätt på ett lugnt, icke-konfronterande sätt
  • använd inte logik eller argumentera
  • begränsa specifika val
  • omdirigera med diskussion om jordbruk
  • begränsa miljöbuller och stimulans
  • stoppa uppgiften och gå tillbaka om John blir frustrerad
  • tillhandahålla ett strukturerat schema baserat på Johns rutin och intressen, t.ex. morgonpigg, dusch på kvällen och countrymusik som spelas innan du går i pension
• Personalen informerades om Johns möjliga sexuella närmanden mot dem och andra boende, och hur man hanterar/undviker dem utan att utlösa aggression. Interventioner inkluderade:
  • spåra beteenden för symtom, triggers och effektiva tillvägagångssätt
  • förbli lugn (överreagera inte)
  • omdirigera till en aktivitet av intresse, (t.ex. musik och trädgårdsarbete)
  • ställ inte frågor om beteendet
  • undvik uttalanden som kan misstolkas av John (t.ex. "Det är dags att gå och lägga sig."). Notera namn och telefonnummer till matte för att vara medveten om eventuell kontakt.