Certaines personnes atteintes de dégénérescence frontotemporale (DFT) peuvent ne jamais connaître de période de colère ou de comportement agressif. Assez cependant pour que ces symptômes puissent influer sur l'examen de l'admission en établissement et compliquer les soins. Quelques personnes atteintes de DFT deviendront violentes. Il est essentiel que la famille et les soignants professionnels s'associent pour trouver la bonne combinaison d'environnement, d'interventions comportementales et de médicaments pour assurer la sécurité et maximiser les soins compatissants.

Agressivité dans la variante comportementale FTD

John Brown est un propriétaire principal de 56 ans d'une grande exploitation agricole dans le Midwest. Il vivait avec Mary, sa femme depuis 36 ans, sur la ferme principale et deux de ses enfants également sur une propriété agricole appartenant à la famille. C'est un homme robuste, facile à vivre et sympathique. Il y a deux ans, les choses ont commencé à changer. John a commencé à acheter des propriétés dans une station balnéaire de luxe et est devenu sexuellement suggestif pour les femmes. Il avait une liaison en cours avec une femme et lui a donné des milliers de dollars. Mary et son fils aîné ont tenté de compléter les taxes sur les fermes et ont constaté des pertes inexpliquées de plus d'un million de dollars. John n'a pas été en mesure de fournir une explication, alors ils ont recherché un diagnostic et ont appris qu'il avait une variante comportementale de FTD.

La famille a été chargée de l'empêcher de conduire, de voyager seul, de dépenser, de poursuivre la relation avec la maîtresse, ainsi que de surveiller son hypersexualité. John n'avait aucune idée de son état. Il est devenu furieux que sa femme limite ses activités et a répondu avec rage. Au début, c'était verbal mais s'est rapidement transformé en menace physique de Mary. Les enfants ont déposé un affidavit auprès du magistrat du comté pour faire admettre John dans une unité psychiatrique parce qu'il représentait un danger pour lui-même et pour les autres.

À l'hôpital, John était confus et ne comprenait pas ce qui s'était passé. Il a fait des avances sexuelles aux patientes et au personnel. Il est devenu agressif avec le personnel et un autre résident de sexe masculin. Il a été mis sous quétiapine pour calmer son agressivité et citalopram pour supprimer sa libido. Entre les médicaments et l'environnement hautement structuré et peu stimulé, John s'est bien comporté et était prêt à sortir en trois semaines. Mary voulait ramener John à la maison parce qu'elle sentait qu'il allait beaucoup mieux, malgré sa colère envers elle lors de sa visite. Mary a été fortement conseillée par tous les prestataires de le placer dans un établissement.

Mary a visité plusieurs installations à la recherche d'une qui accepterait John et comprendrait FTD. L'établissement d'aide à la vie autonome (ALF) qu'elle a choisi a procédé à une évaluation approfondie de préadmission qui comprenait la famille, le personnel psychiatrique et John. Ils ont évalué les symptômes émotionnels et comportementaux communs à la DFT et noté les interventions utiles.

Une fois admis, le personnel a rencontré Mary et sa famille régulièrement, a consulté un psychiatre au sujet de la surveillance des médicaments et a élaboré un plan de soins spécifique pour répondre aux comportements, aux interventions et aux intérêts de John. En raison des comportements stabilisés de John, Mary a décidé de le ramener à la maison pour un long week-end à l'occasion de Thanksgiving. Le séjour s'est mal passé avec une escalade de comportement et a culminé lorsque Mary a trouvé John appelant sa maîtresse en Californie. Il est retourné à l'ALF où il a bien réussi dans un environnement structuré et à faible stress.

Des questions:

1. Qu'est-ce qui a incité la famille de John à chercher un placement dans un établissement ?
2. Quel type d'évaluation de pré-admission a été réalisé par l'ALF ?
3. Quelles interventions le personnel a-t-il utilisées concernant les comportements agressifs et sexuels de John ?

Questions de discussion:

1. Qu'est-ce qui a incité la famille de John à rechercher un placement en établissement ?

• Le jugement altéré et le comportement désinhibé de John (dépenses excessives, comportement hypersexuel) créaient un risque sérieux et étaient impossibles à contenir pour la famille à la maison et dans la communauté.
• Les efforts de Mary pour limiter les comportements de John ont déclenché une agression verbale et physique envers elle, le faisant devenir un danger pour lui-même et pour les autres.
• La sécurité a nécessité un séjour à l'hôpital. John a réagi positivement à l'environnement structuré et le prestataire a conseillé le placement.

2. Quel type d'évaluation de pré-admission a été réalisé par la FAL ?

• Une évaluation en personne incluant John, Mary et d'autres membres de la famille, ainsi que le personnel psychiatrique
• Évaluation des symptômes émotionnels et comportementaux actuels :
  • Changement de personnalité
  • Comportements hyperoraux
  • Submerge facilement
  • Émoussement émotionnel
  • Comportements hyperactifs
  • Actes impulsifs
  • Incapacité à contrôler/ajuster les comportements
  • Apathie
  • Comportements répétitifs
  • Comportements hypersexuels
  • Agitation verbale
  • Agitation physique
  • Agression physique
  • Dépression
  • Errant
• A noté les interventions récentes (comportementales, environnementales, médicamenteuses) qui ont freiné les antécédents de comportement agressif tels que rapportés lors de l'hospitalisation.

3. Quelles interventions le personnel a-t-il utilisées concernant les comportements agressifs et sexuels de John ?

• La famille et le travailleur social ont orienté l'ALF vers le diagnostic, les comportements et les besoins de soins de John. Le travailleur social a aidé à orienter le personnel de l'établissement vers les besoins spéciaux de John et à éviter les stimuli excessifs.
• La famille a rappelé au personnel la déficience de jugement de John malgré une apparence robuste et en bonne santé.
• Les personnes atteintes de DFT sont souvent sensibles aux médicaments du SNC et ressentent des effets secondaires. Une bonne règle dans la FTD est d'éviter les benzodiazépines en raison de la propension à diminuer les inhibitions et les réactions paradoxales.
• Techniques de communication spéciales incluses :
  • aborder de manière calme et non conflictuelle
  • n'utilisez pas de logique et n'argumentez pas
  • limiter les choix spécifiques
  • rediriger avec discussion concernant l'agriculture
  • limiter le bruit ambiant et la stimulation
  • arrêter la tâche et revenir si John devient frustré
  • fournir un horaire structuré basé sur la routine et les intérêts de John, p. ex., lève-tôt, douche le soir et musique country jouée avant de se coucher
• Le personnel a été informé des éventuelles avances sexuelles de John envers eux et d'autres résidents, et comment les gérer/les éviter sans déclencher d'agression. Les interventions comprenaient :
  • suivre les comportements pour les symptômes, les déclencheurs et les approches efficaces
  • restez calme (ne réagissez pas de manière excessive)
  • rediriger vers une activité d'intérêt, (par exemple, la musique et le jardinage)
  • ne posez pas de questions sur le comportement
  • évitez les déclarations qui pourraient être mal interprétées par Jean (par exemple, « Il est temps d'aller au lit. »). Notez le nom et le numéro de téléphone de la maîtresse pour être au courant d'un éventuel contact.