Sommige mensen met frontotemporale degeneratie (FTD) zullen misschien nooit een periode van woede of agressief gedrag ervaren. Er is echter genoeg dat deze symptomen de overweging voor opname in een instelling kunnen beïnvloeden en de zorg kunnen bemoeilijken. Een paar mensen met FTD zullen gewelddadig worden. Het is essentieel dat familie en professionele zorgverleners samenwerken om de juiste combinatie van omgeving, gedragsinterventies en medicijnen te vinden om de veiligheid te waarborgen en medelevende zorg te maximaliseren.

Agressie bij gedragsvariant FTD

John Brown is een 56-jarige hoofdeigenaar van een groot landbouwbedrijf in het Midwesten. Hij woonde met Mary, zijn vrouw van 36 jaar, op de hoofdboerderij en twee van zijn kinderen waren ook eigendom van de familie. Hij is een robuuste, gemakkelijke, vriendelijke man. Twee jaar geleden begonnen dingen te veranderen. John begon onroerend goed te kopen in een luxe resortgebied en werd seksueel suggestief voor vrouwen. Hij had een lopende affaire met een vrouw en gaf haar duizenden dollars. Mary en haar oudste zoon probeerden de belastingen op de boerderijen te heffen en ontdekten onverklaarbare verliezen van meer dan een miljoen dollar. John kon geen verklaring geven, dus stelden ze een diagnose en ontdekten dat hij gedragsvariant FTD had.

De familie werd ervan beschuldigd hem ervan te weerhouden auto te rijden, alleen te reizen, geld uit te geven, de relatie met de minnares voort te zetten en zijn hyperseksualiteit in de gaten te houden. John had geen inzicht in zijn toestand. Hij werd woedend omdat zijn vrouw zijn activiteiten had beperkt en reageerde woedend. Eerst was het verbaal, maar al snel escaleerde het tot fysiek bedreigen van Mary. De kinderen dienden een beëdigde verklaring in bij de districtsmagistraat om John op een psychiatrische afdeling te laten opnemen omdat hij een gevaar vormde voor zichzelf en anderen.

In het ziekenhuis was John in de war en begreep hij niet wat er was gebeurd. Hij maakte seksuele avances naar vrouwelijke patiënten en personeel. Hij werd agressief tegenover het personeel en een andere mannelijke bewoner. Hij kreeg quetiapine om zijn agressie te kalmeren en citalopram om zijn libido te onderdrukken. Tussen de medicijnen en de zeer gestructureerde en prikkelarme omgeving door deed John het goed en was hij binnen drie weken klaar voor ontslag. Mary wilde John mee naar huis nemen omdat ze voelde dat hij veel beter was, ondanks zijn woede jegens haar toen ze hem bezocht. Mary werd door alle aanbieders sterk aangeraden om hem in een instelling te plaatsen.

Mary bezocht meerdere faciliteiten op zoek naar een die John zou accepteren en FTD zou begrijpen. De assistentiewoning (ALF) die ze selecteerde, voerde een grondige pre-opnamebeoordeling uit waarbij de familie, psychiatrisch personeel en John betrokken waren. Ze beoordeelden emotionele en gedragssymptomen die veel voorkomen bij FTD en noteerden nuttige interventies.

Eenmaal opgenomen, ontmoette het personeel Mary en hun familie op regelmatige basis, raadpleegde de psychiatrie over het monitoren van medicatie en ontwikkelde een specifiek zorgplan om het gedrag, de interventies en interesses van John aan te pakken. Vanwege het gestabiliseerde gedrag van John besloot Mary hem tijdens Thanksgiving een lang weekend mee naar huis te nemen. Het verblijf verliep slecht met escalerend gedrag en culmineerde toen Mary ontdekte dat John zijn minnares in Californië belde. Hij keerde terug naar de ALF, waar hij het goed deed in de stressarme, gestructureerde omgeving.

Vragen:

1. Wat bracht de familie van John ertoe om plaatsing in een instelling te zoeken?
2. Welk type pre-toelatingsonderzoek is uitgevoerd door de ALF?
3. Welke interventies gebruikte het personeel in verband met het agressieve en seksuele gedrag van John?

Discussievragen:

1. Wat bracht de familie van John ertoe om plaatsing in een instelling te zoeken?

• Het verminderde beoordelingsvermogen en het ongeremd gedrag van John (buitensporige uitgaven, hyperseksueel gedrag) vormden een ernstig risico en waren voor het gezin onmogelijk te beheersen thuis en in de gemeenschap.
• Mary's pogingen om het gedrag van John te beperken, veroorzaakten verbale en fysieke agressie jegens haar, waardoor hij een gevaar voor zichzelf en anderen werd.
• De veiligheid maakte een opname in het ziekenhuis noodzakelijk. John reageerde positief op de gestructureerde omgeving en de aanbieder adviseerde plaatsing.

2. Welk type pre-toelatingsonderzoek is uitgevoerd door het ALF?

• Een persoonlijke beoordeling waarbij John, Mary en andere familieleden en het psychiatrisch personeel betrokken waren
• Beoordeling van huidige emotionele en gedragssymptomen:
  • Verandering in persoonlijkheid
  • Hyperoraal gedrag
  • Overweldigt gemakkelijk
  • Emotionele afstomping
  • Hyperactief gedrag
  • Impulsieve handelingen
  • Onvermogen om gedrag te controleren/aan te passen
  • Apathie
  • Herhaaldelijk gedrag
  • Hyperseksueel gedrag
  • Verbale agitatie
  • Lichamelijke onrust
  • Fysieke agressie
  • Depressie
  • Zwerven
• Merkte recente interventies op (gedrag, omgeving, medicijnen) die de geschiedenis van agressief gedrag, zoals gerapporteerd bij opname in een ziekenhuis, in toom hielden.

3. Welke interventies gebruikte het personeel in verband met het agressieve en seksuele gedrag van John?

• Familie en maatschappelijk werker oriënteerden de ALF op de diagnose, het gedrag en de zorgbehoeften van John. De maatschappelijk werker hielp het personeel van de faciliteit te oriënteren op de speciale behoeften van John en het vermijden van buitensporige prikkels.
• Familie herinnerde het personeel aan Johns beoordelingsvermogen ondanks zijn robuuste, gezonde uiterlijk.
• Mensen met FTD zijn vaak gevoelig voor CZS-medicatie en ervaren bijwerkingen. Een goede regel bij FTD is het vermijden van benzodiazepinen vanwege de neiging tot afnemende remmingen en paradoxale reacties.
• Speciale communicatietechnieken inbegrepen:
  • benaderen op een kalme, niet-confronterende manier
  • gebruik geen logica en argumenteer niet
  • beperk bepaalde keuzes
  • redirect met discussie over landbouw
  • omgevingslawaai en stimulatie beperken
  • stop de taak en ga opnieuw te werk als John gefrustreerd raakt
  • zorg voor een gestructureerd schema op basis van Johns routine en interesses, bijv. vroeg opstaan, 's avonds douchen en countrymuziek spelen voordat hij naar bed gaat
• Het personeel was op de hoogte van John's mogelijke seksuele avances jegens hen en andere bewoners, en hoe ze ermee om konden gaan/vermijden zonder agressie te veroorzaken. Interventies inbegrepen:
  • volg gedragingen op symptomen, triggers en effectieve benaderingen
  • kalm blijven (niet overdreven reageren)
  • doorverwijzen naar een interessante activiteit (bijv. muziek en tuinieren)
  • stel geen vragen over het gedrag
  • vermijd uitspraken die door Jan verkeerd geïnterpreteerd kunnen worden (bijv. "Het is tijd om naar bed te gaan."). Noteer naam en telefoonnummer van minnares om op de hoogte te zijn van eventueel contact.