Einige Menschen mit frontotemporaler Degeneration (FTD) erleben möglicherweise nie eine Phase von Wut oder aggressivem Verhalten. Es reicht jedoch aus, dass diese Symptome die Aufnahme in eine Einrichtung beeinflussen und die Pflege erschweren können. Einige Leute mit FTD werden gewalttätig. Es ist wichtig, dass Familie und professionelle Pflegekräfte zusammenarbeiten, um die richtige Kombination aus Umgebung, Verhaltensinterventionen und Medikamenten zu finden, um Sicherheit zu gewährleisten und eine mitfühlende Pflege zu maximieren.

Aggression bei der Verhaltensvariante FTD

John Brown ist ein 56-jähriger Haupteigentümer eines großen landwirtschaftlichen Betriebes im Mittleren Westen. Er lebte mit Mary, seiner Frau von 36 Jahren, auf der Hauptfarm und zwei seiner Kinder bewirtschafteten auch das Eigentum der Familie. Er ist ein robuster, lockerer, freundlicher Mann. Vor zwei Jahren begannen sich die Dinge zu ändern. John begann, Immobilien in einem Luxusresortgebiet zu kaufen und wurde für Frauen sexuell anzüglich. Er hatte eine andauernde Affäre mit einer Frau und gab ihr Tausende von Dollar. Mary und ihr ältester Sohn versuchten, die Steuern auf den Farmen zu begleichen, und stellten unerklärliche Verluste von über einer Million Dollar fest. John konnte keine Erklärung liefern, also gingen sie einer Diagnose nach und erfuhren, dass er eine Verhaltensvariante FTD hatte.

Die Familie wurde beschuldigt, ihn daran gehindert zu haben, Auto zu fahren, alleine zu reisen, Geld auszugeben, die Beziehung mit der Geliebten fortzusetzen und seine Hypersexualität zu überwachen. John hatte keine Einsicht in seinen Zustand. Er war empört darüber, dass seine Frau seine Aktivitäten einschränkte, und reagierte mit Wut. Zuerst war es verbal, aber eskalierte schnell, um Mary körperlich zu bedrohen. Die Kinder reichten beim Bezirksrichter eine eidesstattliche Erklärung ein, um John in eine Psychiatriestation einweisen zu lassen, weil er eine Gefahr für sich und andere darstellte.

Im Krankenhaus war John verwirrt und verstand nicht, was passiert war. Er machte sexuelle Annäherungsversuche an Patientinnen und Mitarbeiter. Er wurde gegenüber dem Personal und einem anderen männlichen Bewohner aggressiv. Er erhielt Quetiapin, um seine Aggression zu beruhigen, und Citalopram, um seine Libido zu unterdrücken. Zwischen den Medikamenten und der hochstrukturierten und wenig stimulierenden Umgebung ging es John gut und er war nach drei Wochen bereit für die Entlassung. Mary wollte John nach Hause bringen, weil sie das Gefühl hatte, dass es ihm viel besser ging, trotz seiner Wut auf sie, als sie ihn besuchte. Mary wurde von allen Anbietern dringend empfohlen, ihn in einer Einrichtung unterzubringen.

Mary besichtigte mehrere Einrichtungen auf der Suche nach einer, die John akzeptieren und FTD verstehen würde. Die Einrichtung für betreutes Wohnen (ALF), die sie auswählte, führte eine gründliche Bewertung vor der Aufnahme durch, die die Familie, das psychiatrische Personal und John einschloss. Sie bewerteten emotionale und Verhaltenssymptome, die bei FTD üblich sind, und stellten hilfreiche Interventionen fest.

Nach der Aufnahme trafen sich die Mitarbeiter regelmäßig mit Mary und ihrer Familie, berieten sich mit der Psychiatrie über die Überwachung von Medikamenten und entwickelten einen spezifischen Behandlungsplan, um Johns Verhalten, Interventionen und Interessen zu berücksichtigen. Aufgrund von Johns stabilisiertem Verhalten beschloss Mary, ihn über Thanksgiving für ein langes Wochenende nach Hause zu bringen. Der Aufenthalt verlief schlecht, das Verhalten eskalierte und gipfelte, als Mary feststellte, dass John seine Geliebte in Kalifornien anrief. Er kehrte zum ALF zurück, wo er sich in der stressarmen, strukturierten Umgebung gut geschlagen hat.

Fragen:

1. Was veranlasste Johns Familie, sich um einen Platz in einer Einrichtung zu bemühen?
2. Welche Art von Pre-Admission Assessment wurde von der ALF durchgeführt?
3. Welche Interventionen haben die Mitarbeiter in Bezug auf Johns aggressives und sexuelles Verhalten angewendet?

Diskussionsfragen:

1. Was veranlasste Johns Familie, sich um einen Platz in einer Einrichtung zu bemühen?

• Johns beeinträchtigtes Urteilsvermögen und sein enthemmtes Verhalten (übermäßige Ausgaben, hypersexuelles Verhalten) stellten ein ernsthaftes Risiko dar und waren für die Familie zu Hause und in der Gemeinschaft unmöglich einzudämmen.
• Marys Bemühungen, Johns Verhalten einzuschränken, lösten verbale und physische Aggressionen gegen sie aus, wodurch er zu einer Gefahr für sich selbst und andere wurde.
• Aus Sicherheitsgründen war ein stationärer Krankenhausaufenthalt erforderlich. John reagierte positiv auf das strukturierte Umfeld und der Anbieter riet zur Platzierung.

2. Welche Art von Pre-Admission Assessment wurde von der ALF durchgeführt?

• Eine persönliche Beurteilung, an der John, Mary und andere Familienmitglieder sowie das psychiatrische Personal teilnahmen
• Beurteilung aktueller emotionaler und verhaltensbezogener Symptome:
  • Veränderung der Persönlichkeit
  • Hyperorales Verhalten
  • Überwältigt leicht
  • Emotionale Abstumpfung
  • Hyperaktives Verhalten
  • Impulsive Handlungen
  • Unfähigkeit, Verhaltensweisen zu kontrollieren/anzupassen
  • Apathie
  • Sich wiederholende Verhaltensweisen
  • Hypersexuelles Verhalten
  • Verbale Erregung
  • Körperliche Erregung
  • Körperliche Aggression
  • Depression
  • Wandern
• Notierte kürzliche Interventionen (Verhalten, Umwelt, Medikamente), die die Vorgeschichte aggressiven Verhaltens eindämmten, wie bei der stationären Aufnahme berichtet.

3. Welche Interventionen haben die Mitarbeiter in Bezug auf Johns aggressives und sexuelles Verhalten angewendet?

• Familien- und Sozialarbeiter richteten das ALF auf Johns Diagnose, Verhalten und Pflegebedürfnisse aus. Die Sozialarbeiterin half dabei, das Personal der Einrichtung auf Johns besondere Bedürfnisse und die Vermeidung übermäßiger Reize auszurichten.
• Die Familie erinnerte das Personal an Johns eingeschränktes Urteilsvermögen trotz robuster, gesunder Erscheinung.
• Menschen mit FTD reagieren oft empfindlich auf ZNS-Medikamente und haben Nebenwirkungen. Eine gute Regel bei FTD ist die Vermeidung von Benzodiazepinen aufgrund der Neigung zu abnehmenden Hemmungen und paradoxen Reaktionen.
• Spezielle Kommunikationstechniken enthalten:
  • Gehen Sie ruhig und ohne Konfrontation vor
  • Verwenden Sie keine Logik und argumentieren Sie nicht
  • bestimmte Auswahlmöglichkeiten einschränken
  • Umleitung mit Diskussion über die Landwirtschaft
  • Begrenzung von Umgebungslärm und Stimulation
  • Stoppen Sie die Aufgabe und gehen Sie erneut vor, wenn John frustriert ist
  • Bereitstellen eines strukturierten Zeitplans basierend auf Johns Routine und Interessen, z. B. Frühaufsteher, Duschen am Abend und Country-Musik, die vor dem Zubettgehen gespielt wird
• Das Personal wurde über Johns mögliche sexuelle Avancen ihnen und anderen Bewohnern gegenüber informiert und wie man damit umgeht/vermeidet, ohne Aggressionen auszulösen. Interventionen enthalten:
  • Verfolgen Sie Verhaltensweisen auf Symptome, Auslöser und effektive Ansätze
  • Ruhe bewahren (nicht überreagieren)
  • Umleitung zu einer Aktivität von Interesse (z. B. Musik und Gartenarbeit)
  • Stellen Sie keine Fragen zum Verhalten
  • Vermeiden Sie Aussagen, die von John falsch interpretiert werden könnten (z. B. „Es ist Zeit, ins Bett zu gehen.“). Notieren Sie sich den Namen und die Telefonnummer der Herrin, um sich über einen möglichen Kontakt zu informieren.