Niektóre osoby ze zwyrodnieniem czołowo-skroniowym (FTD) mogą nigdy nie doświadczyć okresu złości lub agresywnego zachowania. Jednak objawy te są na tyle duże, że mogą wpłynąć na decyzję o przyjęciu do placówki i skomplikować opiekę. Kilka osób z FTD stanie się agresywnych. Istotne jest, aby rodzina i zawodowi opiekunowie współdziałali w znalezieniu właściwej kombinacji środowiska, interwencji behawioralnych i leków, aby zapewnić bezpieczeństwo i zmaksymalizować współczującą opiekę.

Agresja w wariancie behawioralnym FTD

John Brown to 56-letni główny właściciel dużego gospodarstwa rolnego na Środkowym Zachodzie. Mieszkał z Marią, żoną od 36 lat, w głównym gospodarstwie rolnym, a dwójka jego dzieci również posiadała majątek rolny będący własnością rodziny. Jest silnym, spokojnym i przyjaznym mężczyzną. Dwa lata temu wszystko zaczęło się zmieniać. John zaczął kupować nieruchomości w luksusowym kurorcie i zaczął zwracać uwagę kobiet na treści seksualne. Miał ciągły romans z kobietą i dał jej tysiące dolarów. Mary i jej najstarszy syn próbowali dopełnić podatki na farmach i odkryli niewyjaśnione straty przekraczające milion dolarów. John nie był w stanie wyjaśnić, więc postawiono diagnozę i dowiedział się, że ma wariant behawioralny FTD.

Rodzina usłyszała zarzuty uniemożliwienia mu prowadzenia pojazdów, podróżowania w pojedynkę, wydawania pieniędzy, kontynuowania relacji z kochanką, a także monitorowania jego hiperseksualności. John nie miał wglądu w jego stan. Rozzłościł się, że żona ogranicza jego aktywność, i zareagował wściekłością. Początkowo miało to charakter werbalny, ale szybko przerodziło się w fizyczne grożenie Marii. Dzieci złożyły oświadczenie pod przysięgą do sędziego hrabstwa, aby umieścić Johna na oddziale psychiatrycznym, ponieważ stanowił zagrożenie dla siebie i innych.

W szpitalu John był zdezorientowany i nie rozumiał, co się stało. Robił zaloty seksualne pacjentkom i personelowi. Stał się agresywny w stosunku do personelu i innego mieszkańca. Przepisano mu kwetiapinę, aby uspokoić agresję, i citalopram, aby zmniejszyć libido. Biorąc pod uwagę leki oraz wysoce zorganizowane i mało bodźcowe środowisko, John radził sobie dobrze i był gotowy do wypisu za trzy tygodnie. Mary chciała zabrać Johna do domu, ponieważ czuła, że czuje się znacznie lepiej, pomimo jego złości na nią, kiedy ją odwiedzała. Wszyscy świadczeniodawcy stanowczo doradzali Mary, aby umieściła go w placówce.

Mary odwiedziła wiele placówek w poszukiwaniu takiej, która zaakceptuje Johna i zrozumie FTD. Wybrany przez nią ośrodek opieki społecznej (ALF) przeprowadził szczegółową ocenę przed przyjęciem, która objęła rodzinę, personel psychiatryczny i Johna. Ocenili objawy emocjonalne i behawioralne typowe dla FTD i zanotowali pomocne interwencje.

Po przyjęciu personel regularnie spotykał się z Mary i jej rodziną, konsultował się z psychiatrą w sprawie monitorowania leków i opracował szczegółowy plan opieki uwzględniający zachowania, interwencje i zainteresowania Johna. Ze względu na ustabilizowane zachowanie Johna, Mary zdecydowała się zabrać go do domu na długi weekend w Święto Dziękczynienia. Pobyt przebiegł źle wraz z nasileniem się zachowania i zakończył się, gdy Mary zastała Johna dzwoniącego do swojej kochanki w Kalifornii. Wrócił do ALF, gdzie dobrze sobie radził w zorganizowanym środowisku o niskim poziomie stresu.

Pytania:

1. Co skłoniło rodzinę Johna do poszukiwania miejsca w placówce?
2. Jakiego rodzaju ocenę przedakceptacyjną przeprowadziła ALF?
3. Jakie interwencje zastosowali pracownicy w związku z agresywnymi i seksualnymi zachowaniami Johna?

Pytania do dyskusji:

1. Co skłoniło rodzinę Johna do szukania miejsca w placówce?

• Zaburzony osąd i nieskrępowane zachowanie Johna (nadmierne wydatki, zachowania hiperseksualne) stworzyły poważne ryzyko, którego rodzina nie mogła powstrzymać w domu i społeczności.
• Wysiłki Mary mające na celu ograniczenie zachowań Johna wywołały agresję werbalną i fizyczną wobec niej, przez co stał się on zagrożeniem dla siebie i innych.
• Ze względów bezpieczeństwa konieczna była hospitalizacja pacjenta. John pozytywnie zareagował na zorganizowane środowisko, a dostawca zalecił umieszczenie.

2. Jakiego rodzaju ocenę przedakceptacyjną przeprowadziła ALF?

• Ocena osobista obejmująca Johna, Mary i innych członków rodziny oraz personel psychiatryczny
• Ocena aktualnych objawów emocjonalnych i behawioralnych:
  • Zmiana osobowości
  • Zachowania hiperoralne
  • Łatwo przytłacza
  • Otępienie emocjonalne
  • Zachowania nadpobudliwe
  • Działania impulsywne
  • Niemożność kontrolowania/dostosowywania zachowań
  • Apatia
  • Powtarzające się zachowania
  • Zachowania hiperseksualne
  • Pobudzenie werbalne
  • Pobudzenie fizyczne
  • Agresja fizyczna
  • Depresja
  • Wędrowny
• Odnotowano niedawne interwencje (behawioralne, środowiskowe, leki), które ograniczyły historię agresywnych zachowań zgłaszanych podczas przyjęcia do szpitala.

3. Jakie interwencje zastosowali pracownicy w związku z agresywnymi i seksualnymi zachowaniami Johna?

• Rodzina i pracownik socjalny zorientowali ALF na diagnozę, zachowania i potrzeby opieki Johna. Pracownik socjalny pomógł zorientować personel placówki na specjalne potrzeby Johna i unikać nadmiernych bodźców.
• Rodzina przypomniała personelowi o upośledzeniu zdolności osądu Johna pomimo krzepkiego, zdrowego wyglądu.
• Osoby z FTD są często wrażliwe na leki działające na OUN i doświadczają skutków ubocznych. Dobrą zasadą w FTD jest unikanie benzodiazepin ze względu na skłonność do osłabiania zahamowań i reakcji paradoksalnych.
• Specjalne techniki komunikacji obejmowały:
  • podejść spokojnie i bezkonfliktowo
  • nie używaj logiki i nie kłóć się
  • ograniczyć określone wybory
  • przekierowanie z dyskusją dotyczącą rolnictwa
  • ograniczyć hałas i stymulację otoczenia
  • zatrzymaj zadanie i podejdź do niego ponownie, jeśli John poczuje się sfrustrowany
  • zapewnij ustrukturyzowany harmonogram oparty na rutynie i zainteresowaniach Johna, np. wczesny wstawanie, wieczorny prysznic i muzyka country odtwarzana przed pójściem na spoczynek
• Personel został poinformowany o możliwych zalotach Johna wobec nich i innych mieszkańców oraz o tym, jak sobie z nimi poradzić/unikać bez wywoływania agresji. Interwencje obejmowały:
  • śledź zachowania pod kątem objawów, czynników wyzwalających i skutecznych podejść
  • zachowaj spokój (nie reaguj przesadnie)
  • przekierowanie do interesującej Cię działalności (np. muzyka i ogrodnictwo)
  • nie zadawaj pytań na temat zachowania
  • unikaj stwierdzeń, które Jan może błędnie zinterpretować (np. „Czas iść do łóżka”). Zanotuj imię i numer telefonu kochanki, aby mieć świadomość możliwego kontaktu.