Mild bvFTD

Bob Weaks war ein großer 63-jähriger behinderter Verkäufer, der vor acht Jahren zum ersten Mal Verhaltenssymptome zeigte. Er lebte mit seiner Frau Mary, einem erwachsenen Sohn und zwei Enkelkindern im Alter von 5 und 6 Jahren zusammen. Seine Familie berichtete, dass er zunehmend kindlicher wurde und über Dinge lachte und kicherte, die nicht lustig waren; Schwierigkeiten haben, Aufgaben zu organisieren, um ein Ziel zu erreichen, wie z. B. das Zusammenbauen von Möbeln – ein früheres Hobby. Er wurde apathisch und wiederholte Aktivitäten. Er verlegte Gegenstände im ganzen Haus und wurde wütend über die verlorenen Gegenstände. Bei ihm wurde eine bipolare affektive Störung diagnostiziert und er erhielt ein Antidepressivum, das ihn lebhafter machte.

Bob traf schlechte finanzielle Entscheidungen: verkaufte ihr Haus, ohne es seiner Frau zu sagen, ruinierte den Rasenmäher, indem er dem Benzin eine Flüssigkeit hinzufügte, kaufte ein teures neues Auto, das sie sich nicht leisten konnten, und kaufte impulsiv online ein. Er hat das neue Auto zu Schrott gefahren und ein neues gekauft, ohne Mary davon zu erzählen. Die Familie verlor daraufhin ihr Haus und ihr Auto aufgrund seiner schlechten finanziellen Entscheidungen. Mary musste zur Arbeit zurückkehren und ließ ihn tagsüber allein.

Vor fünf Jahren hatte Bob im Supermarkt gelegentlich spontanen Stuhlgang. Mary hatte das Gefühl, er müsse eine Lebensmittelvergiftung gehabt haben. Er bat weder darum, die Herrentoilette benutzen zu dürfen, noch schien es ihn zu kümmern, dass er sich beschmutzt hatte. Er widerstand den Versuchen seiner Frau, ihn zur Toilette zu bringen und aufzuräumen. Er ging zum Auto und stieg ein, wobei er den Fahrersitz beschmutzte. Danach trug Mary jedes Mal, wenn sie das Haus verließen, eine „Unfalltasche“ mit Handschuhen, Papierhandtüchern, Feuchttüchern, Desinfektionsmittel und Kleidung zum Wechseln.

Moderate bvFTD

Vor vier Jahren traten die Verschmutzungen regelmäßig bei gesellschaftlichen Aktivitäten auf. Bob weigerte sich, eine Schutzkleidung zu tragen. Mary kam von der Arbeit nach Hause, um Teppiche und Möbel zu verschmutzen. Als er zum Badezimmer geleitet wurde, ging er nicht zuverlässig dorthin. Mary stellte fest, dass er die Toilette benutzen würde, wenn sie das Wasser blau färbte und Cheerios ins Wasser legte, damit er „versinken“ konnte. Bob wurde von Toilettenpapier besessen, rollte die gesamte Rolle auf dem Hocker aus und spülte sie aus, wodurch das Badezimmer und der angrenzende Flur überflutet wurden. Nach der Evakuierung war er durchweg nicht in der Lage, sich mit dem Papier zu reinigen.

Gleichzeitig verschlechterten sich seine Sprachkenntnisse. Seine Frau berichtete, dass Bob sie anstarrte, als verstünde er nicht, was sie sagte, und sie mit unzusammenhängenden Ideen von ihrer Frage unterbrach. Seine Sätze wurden zu Ein- und Zwei-Wort-Antworten, die oft keinen Sinn ergaben. Seine Enkel kannte er nicht. Er entwickelte eine Art, Menschen zu betrachten, die feindselig wirkten und aufgrund seiner Größe Menschen verängstigten.

Vor drei Jahren wurde er zu einem Verhaltensneurologen gebracht und nach einem weiteren Jahr wurde die Verhaltensvariante FTD (bvFTD) diagnostiziert. Zu diesem Zeitpunkt war Bob außer Staubsaugen nicht mehr in der Lage, sich an Haushaltsarbeiten zu beteiligen. Er aß unersättlich und nahm schnell zu. Mary besorgte Schlösser für den Kühlschrank und die Speisekammer. Die Verschmutzung hielt an, aber jetzt trat gelegentlich Harninkontinenz auf. Versuche, ihm alle zwei Stunden die Toilette zu machen und ihn nachts einmal aufzustehen, stießen auf erhöhten körperlichen Widerstand. Die Inkontinenz folgte keinem einheitlichen Muster, und außer an stark stimulierenden Orten oder nach einer Mahlzeit konnten keine Auslöser identifiziert werden. Mary brachte ihn sowohl zu einem Urologen als auch zu einem Gastroenterologen, aber beide fanden nichts falsch.

Jeden Tag forderte Bob wiederholt auf, in ein Restaurant zu gehen. Wenn sie ihm eine Schutzkleidung anziehen könnte, würden sie gehen, aber er würde sein Essen verschlingen und verlangen zu gehen – nur um zu verlangen, ins Restaurant zurückzukehren, sobald sie zu Hause wären.

Bobs ständiges Essen erhöhte die Lautstärke und Häufigkeit seiner BMs, also Unfälle. Er wog 285 Pfund, eine Zunahme von 90 Pfund. Mit seinem erhöhten Gewicht und seiner Krankheit begann er langsam zu gehen. Eliminierungsdrang erkannte er nicht. Mary kam damit zurecht, indem sie die Unterwäsche von seiner Kommode durch Inkontinenzslips ersetzte. Zunächst zerkleinerte er sie; benutzte jedoch mit der Zeit und Wiederholung die Slips. Er wurde völlig urininkontinent.

Schwere bvFTD

Vor sechs Monaten litt Bob unter Verstopfung. Nach sechs Tagen ohne BM brachte Mary ihn in die Notaufnahme. Sie diagnostizierten Verstopfung, und der Arzt verordnete dreimal täglich zwei Unzen Magnesiamilch. In den nächsten drei Tagen litt er unter starkem Durchfall, den er in allen drei Badezimmern, im Wohnzimmer und in der Küche schmierte. Mary war überfordert und versuchte, ihn und das Haus sauber zu halten, und widersetzte sich dem Rat, sich an einen professionellen Reinigungsdienst zu wenden. Sie griff schließlich zu einer Dosis Imodium, die den Durchfall stoppte.

Bob war jetzt stumm, widerstand aber weiterhin Marys Bemühungen, ihn zu säubern, indem er ihre Handgelenke packte und so fest zudrückte, wie er konnte. Mary sagte: „Der Blick in seinen Augen ist mörderisch!“ Sie entschied, dass es Zeit für eine Platzierung war. Trotz Empfehlungen für Medikamente vor der Unterbringung nahm Mary Bob in die „leichte Pflege“-Einheit einer Einrichtung für betreutes Wohnen auf.

Bob blieb zwei Wochen in dieser Einrichtung. Er war aggressiv, als er wegen Körperpflege angesprochen wurde. Das Personal hatte keine Demenzschulung, hatte Angst vor ihm und weigerte sich, zu versuchen, ihn zu reinigen. Sie hielten seine Inkontinenz für einen gezielten Trick, um Aufmerksamkeit zu erregen. Mary fuhr drei- bis viermal am Tag zur Einrichtung, um ihn zu säubern, und machte sich Sorgen, weil das Personal Angst hatte. Sie wollte nicht, dass ihm Medikamente gegen Stimmung gegeben wurden, weil sie das Gefühl hatte, er würde „zombifiziert“ werden.

Die Einrichtungsleitung entließ ihn und er wurde in die psychiatrische Akutstation eingeliefert, wo er vier Wochen verbrachte. Die für die Stimmung verwendeten Medikamente verringerten den Pflegewiderstand und ermöglichten es dem Personal, nahe genug heranzukommen, um ein- bis zweimal täglich persönliche Pflege zu leisten. Die Mitarbeiter stellten fest, dass sie den normalen Stuhldrang nach dem Essen nutzen konnten, indem sie seine Schutzkleidung eine Stunde nach jeder Mahlzeit wechselten. Er würde danach frei von BM bleiben. Bob urinierte weiterhin zwanghaft in die Toilette mit blauem Wasser und Müsli, damit er „unterging“. Obwohl die Inkontinenz nicht vollständig beseitigt wurde, war der Zustand jetzt beherrschbar.

Bob wurde in ein Pflegeheim entlassen, das sich auf die Pflege von Menschen mit komplizierten Verhaltensstörungen spezialisiert hat. Er passte sich im Pflegeheim gut an den neuen Zeitplan und das Medikamentenregime aus der psychiatrischen Aufnahme an. Sein Verhalten wird sorgfältig von einer psychiatrischen Krankenschwester überwacht, die Verhaltensänderungen schnell diagnostiziert und behandelt. Die Einrichtung stellte sicher, dass sie das gleiche Inkontinenzregime befolgten, das in der akutpsychiatrischen Abteilung entwickelt wurde.

Bob war weiterhin inkontinent gegenüber Urin und BM; Mit Medikamenten konnte er jedoch mit zwei Mitarbeitern gereinigt werden. Das Personal erkannte das Problem seines primitiven Greifreflexes und gab ihm ein zusammengerolltes Handtuch zum Greifen, wann immer es Pflege leistete. Dies beseitigte die Angst, verletzt zu werden, während die notwendige Pflege geleistet wurde.

Bobs Ernährung wurde sorgfältig auf übermäßiges Essen überwacht, wodurch eine Gewichtsabnahme und ein normales Stuhlvolumen erreicht wurden. Einige Monate später hörte Bob auf zu gehen und wurde in einem Hospiz aufgenommen. Er begann an fester Nahrung und dünnen Flüssigkeiten zu verschlucken und wurde auf eine weiche Diät gesetzt. Bob verschluckte sich an Dosenpfirsichen und aspirierte seinen eigenen Speichel. Eine Woche später starb er an einer Aspirationspneumonie.

Fragen zum Fall:

1. Zu welchem Zeitpunkt im Krankheitsverlauf hatte Bob zum ersten Mal Probleme mit der Blasen- oder Darmkontrolle? Warum?

Bob hatte in den frühen Stadien der Krankheit, etwa drei Jahre nach anfänglichen Verhaltensänderungen, aber immer noch zwei Jahre vor der Diagnose von bvFTD, spontanen Stuhlgang. Die erste Folge passierte, als er mit seiner Frau im Supermarkt war. Sie dachte, er müsse eine Lebensmittelvergiftung gehabt haben und begann, mögliche „Unfälle“ vorauszuplanen. Stuhlinkontinenz tritt früh bei FTD auf, wenn sich Menschen in stressigen oder stark sensorischen Stimulationsumgebungen befinden, die eine Magen-Kolik-Bewegung auslösen. Bob begann auch, gelegentlich Harninkontinenz zu haben, und auch hier waren die Auslöser sehr stimulierende Orte oder nach einer Mahlzeit.

2. Vor welchen Herausforderungen stehen Einrichtungen beim Umgang mit Inkontinenz für Menschen mit FTD?

Die größte Herausforderung besteht darin, die FTD-Symptome zu verstehen und wie sie sich von anderen Demenzerkrankungen unterscheiden. Pflegekräfte haben möglicherweise weniger Empathie für eine jüngere, stärkere Person als andere Bewohner mit Inkontinenz und interpretieren das Verhalten häufiger als absichtliches Einnässen oder Beschmutzen der Person. Der Toilettengang muss in den routinemäßigen Pflegeplan aufgenommen werden und alle zwanghaften Verhaltensweisen der Person berücksichtigen. Bei impulsivem Essverhalten muss der Zugang zu Nahrung eingeschränkt werden. Enthemmung kann zum Verschmieren von Kot führen. Bobs Verhalten wurde effektiv bewältigt, indem der normale Stuhldrang nach dem Essen genutzt und seine Schutzkleidung routinemäßig eine Stunde nach den Mahlzeiten gewechselt wurde.

3. Wie hilft das Verständnis von FTD-Symptomen und -Verhalten bei der Behandlung von Inkontinenz?

Menschen mit Alzheimer-Krankheit werden in der Regel langsam, später in der Krankheit, urininkontinent und reagieren gedämpft darauf. Bei FTD ist Inkontinenz häufig eine Reaktion auf Überstimulation und hat das Potenzial, durch öffentliches Verhalten und erhöhtes Infektionsrisiko größere Auswirkungen auf andere zu haben. Symptome wie Enthemmung und zwanghafte Verhaltensweisen, Einsichts- und Teilnahmslosigkeit sowie ein ausdrucksloser Blick werden oft als Fürsorgeresistenz missverstanden. Wenn sie vorhergesehen und in Behandlungsstrategien integriert wird, kann Inkontinenz effektiv behandelt werden, wodurch die Würde und Lebensqualität der Person gefördert werden. Als vorbeugende Maßnahme ist es wichtig, den Zugang zu Nahrung einzuschränken, Stimulation/Stress und den Toilettengang nach einem einheitlichen Zeitplan zu reduzieren. Zwanghafte Verhaltensweisen können in Strategien eingesetzt werden, z. B. um auf der Toilette auf ein Cheerio zu zielen. Das Greifen der Handgelenke einer anderen Person während der Pflege ist ein Frontallappenreflex und kann minimiert werden, indem der Person etwas anderes in die Hand gegeben wird, um das Wechseln der Schutzkleidung zu erleichtern.