BvFTD doux

Bob Weaks était un grand vendeur handicapé de 63 ans qui a présenté pour la première fois des symptômes comportementaux il y a huit ans. Il résidait avec sa femme, Mary, son fils adulte et ses deux petits-enfants, âgés de 5 et 6 ans. Sa famille a rapporté qu'il devenait de plus en plus enfantin, riant et riant de choses qui n'étaient pas drôles; avoir de la difficulté à organiser des tâches pour atteindre un objectif tel que l'assemblage de meubles - un passe-temps antérieur. Il est devenu apathique et répétitif dans ses activités. Il a égaré des objets dans la maison, se mettant en colère contre les objets perdus. Il a reçu un diagnostic de trouble affectif bipolaire et a été placé sous antidépresseur qui l'a rendu plus vivant.

Bob a pris de mauvaises décisions financières : il a vendu sa maison sans le dire à sa femme, a détruit la tondeuse à gazon en ajoutant un liquide à l'essence, a acheté une nouvelle voiture chère qu'il ne pouvait pas se permettre et a fait des achats en ligne de manière impulsive. Il a totalisé la nouvelle voiture et en a acheté une autre sans le dire à Mary. La famille a ensuite perdu sa maison et sa voiture en raison de ses mauvaises décisions financières. Mary a été forcée de retourner au travail, le laissant seul pendant la journée.

Il y a cinq ans, Bob a commencé à avoir occasionnellement des selles molles spontanées alors qu'il était au supermarché. Mary a estimé qu'il devait avoir eu une intoxication alimentaire. Il n'a pas demandé à utiliser les toilettes pour hommes et n'a pas semblé se soucier de s'être sali. Il a résisté aux tentatives de sa femme de l'emmener aux toilettes et de se nettoyer. Il se dirigea vers la voiture et monta dedans, salissant le siège du conducteur. Après cela, chaque fois qu'ils quittaient la maison, Mary portait un «sac d'accident» avec des gants, des serviettes en papier, des lingettes humides, un désinfectant et des vêtements de rechange.

BvFTD modéré

Il y a quatre ans, les salissures se produisaient régulièrement lors d'activités sociales. Bob a refusé de porter un vêtement de protection. Mary rentrait du travail avec des tapis et des meubles souillés. Lorsqu'il a été dirigé vers la salle de bain, il n'y est pas allé de manière fiable. Mary a découvert qu'il utiliserait les toilettes si elle colorait l'eau en bleu et mettait Cheerios dans l'eau pour qu'il "coule". Bob est devenu obsédé par le papier toilette, déroulant le rouleau entier dans le tabouret et le tirant d'eau, inondant la salle de bain et le couloir adjacent. Il a toujours été incapable d'utiliser le papier pour se nettoyer après avoir évacué.

Dans le même temps, ses compétences linguistiques ont commencé à se détériorer. Sa femme a rapporté que Bob la regardait comme s'il ne comprenait pas ce qu'elle disait, l'interrompant avec des idées sans rapport avec ce qu'elle demandait. Ses phrases sont devenues des réponses en un ou deux mots qui n'avaient souvent aucun sens. Il ne connaissait pas ses petits-enfants. Il a développé une façon de regarder les gens qui semblait hostile et, à cause de sa taille, effrayait les gens.

Il y a trois ans, il a été emmené chez un neurologue comportemental et après une autre année, on lui a diagnostiqué une variante comportementale de FTD (bvFTD). À ce moment-là, Bob était incapable de participer aux tâches ménagères, à l'exception de passer l'aspirateur. Il mangeait avec voracité et prenait du poids rapidement. Mary a obtenu des serrures pour le réfrigérateur et le garde-manger. La souillure a continué, mais maintenant l'incontinence urinaire s'est produite de temps en temps. Les efforts pour le toiletter toutes les deux heures et le lever une fois la nuit rencontraient une résistance physique accrue. L'incontinence n'a pas suivi un schéma cohérent et, sauf dans des endroits très stimulants ou après un repas, les déclencheurs n'ont pas pu être identifiés. Mary l'a emmené voir un urologue et un gastro-entérologue, mais les deux n'ont rien trouvé d'anormal.

Chaque jour, Bob exigeait à plusieurs reprises d'aller au restaurant. Si elle pouvait le mettre dans un vêtement de protection, ils iraient, mais il engloutirait sa nourriture et exigerait de partir – seulement pour exiger de retourner au restaurant une fois à la maison.

L'alimentation constante de Bob a augmenté le volume et la fréquence de ses BM, donc des accidents. Il pesait 285 livres, une augmentation de 90 livres. Avec son poids accru et sa maladie, il a commencé à marcher lentement. Il ne reconnaissait pas les envies d'éliminer. Mary a fait face à cela en remplaçant les sous-vêtements de sa commode par des culottes d'incontinence. Au départ, il les a déchiquetés; cependant, avec le temps et la répétition, j'ai utilisé les mémoires. Il est devenu complètement incontinent d'urine.

BvFTD sévère

Il y a six mois, Bob a souffert d'une crise de constipation. Après six jours sans BM, Mary l'a emmené aux urgences. Ils ont diagnostiqué une obstipation et le médecin a prescrit deux onces de lait de magnésie trois fois par jour. Au cours des trois jours suivants, il a souffert d'une diarrhée sévère, qu'il a enduite dans les trois salles de bain, le salon et la cuisine. Mary a été submergée et a essayé de garder lui et la maison propres, résistant aux conseils de contacter un service de nettoyage professionnel. Elle a finalement eu recours à une dose d'Imodium, qui a arrêté la diarrhée.

Bob était maintenant muet mais continuait à résister aux efforts de Mary pour le nettoyer, saisissant ses poignets et serrant aussi fort qu'il le pouvait. Mary a déclaré "le regard dans ses yeux est meurtrier!" Elle a décidé qu'il était temps pour le placement. Malgré les recommandations de médicaments avant le placement, Mary a admis Bob dans l'unité de « soins légers » d'une résidence-services.

Bob a passé deux semaines dans cet établissement. Il était agressif lorsqu'il était sollicité pour des soins personnels. Le personnel n'avait aucune formation sur la démence, avait peur de lui et a refusé d'essayer de le nettoyer. Ils ont estimé que son incontinence était un stratagème délibéré pour attirer l'attention. Mary se rendait à l'établissement trois à quatre fois par jour pour le nettoyer, s'agitant parce que le personnel avait peur. Elle ne voulait pas qu'il reçoive des médicaments pour l'humeur parce qu'elle sentait qu'il deviendrait «zombifié».

L'administration de l'établissement l'a congédié et il a été admis à l'unité de psychiatrie de soins aigus où il a passé quatre semaines. Les médicaments utilisés pour l'humeur réduisaient la résistance aux soins et permettaient au personnel de se rapprocher suffisamment pour prodiguer des soins personnels une à deux fois par jour. Le personnel a découvert qu'il pouvait utiliser l'envie normale de déféquer après avoir mangé en changeant son vêtement de protection une heure après chaque repas. Il resterait libre de BM après cela. Bob a continué à uriner de manière compulsive dans les toilettes avec de l'eau bleue et des céréales pour qu'il "coule". Bien que n'éliminant pas totalement l'incontinence, la condition était maintenant gérable.

Bob a été renvoyé dans une maison de retraite spécialisée dans les soins aux personnes souffrant de troubles du comportement compliqués. Il s'est bien adapté à la maison de retraite avec le nouvel horaire et le nouveau régime de médicaments de l'admission en psychiatrie. Ses comportements sont surveillés attentivement par une infirmière praticienne en psychiatrie qui diagnostique et traite rapidement les altérations du comportement. L'établissement s'est assuré qu'ils suivaient le même régime d'incontinence que celui mis au point dans l'unité de psychiatrie aiguë.

Bob a continué à être incontinent d'urine et de BM; cependant, sur les médicaments, il pouvait être nettoyé à l'aide de deux membres du personnel. Reconnaissant le problème de son réflexe de préhension primitif, le personnel lui donnait une serviette roulée à saisir chaque fois qu'il prodiguait des soins. Cela a éliminé les craintes d'être blessé lors de l'administration des soins nécessaires.

Le régime alimentaire de Bob a été soigneusement surveillé pour détecter une suralimentation, obtenant ainsi une perte de poids et des volumes de selles normaux. Plusieurs mois plus tard, Bob a cessé de marcher et a été inscrit dans un hospice. Il a commencé à s'étouffer avec des aliments solides et des liquides légers et a été soumis à une diète molle. Bob s'est étouffé avec des pêches en conserve et a aspiré sa propre salive. Une semaine plus tard, il est décédé d'une pneumonie par aspiration.

Questions sur l'affaire :

1. À quel moment de la progression de la maladie Bob a-t-il eu pour la première fois des problèmes de contrôle de la vessie ou des intestins ? Pourquoi?

Bob a eu des selles molles spontanées aux premiers stades de la maladie, environ trois ans après les changements de comportement initiaux, mais encore deux ans avant qu'il ne soit diagnostiqué avec la bvFTD. Le premier épisode s'est produit alors qu'il était sorti avec sa femme au supermarché. Elle a pensé qu'il devait avoir eu une intoxication alimentaire et a commencé à planifier à l'avance d'éventuels "accidents". L'incontinence fécale survient au début de la FTD lorsque les personnes se trouvent dans des environnements stressants ou à forte stimulation sensorielle qui déclenchent un mouvement gastro-colique. Bob a également commencé à avoir des incontinences urinaires occasionnelles, et là encore, les déclencheurs étaient des endroits très stimulants ou après un repas.

2. À quels défis les établissements sont-ils confrontés pour gérer l'incontinence des personnes atteintes de DFT ?

Le plus grand défi consiste à comprendre les symptômes de la DFT et en quoi ils diffèrent des autres démences. Les soignants peuvent avoir moins d'empathie pour une personne plus jeune et plus forte que les autres résidents souffrant d'incontinence et interprètent plus souvent à tort le comportement comme si la personne mouillait ou salit délibérément. La toilette doit être ajoutée au plan de routine des soins et doit tenir compte de tout comportement compulsif que la personne peut avoir. L'accès à la nourriture doit être limité en cas de comportement alimentaire impulsif. La désinhibition peut entraîner un maculage des matières fécales. Les comportements de Bob ont été efficacement gérés en utilisant l'envie normale de déféquer après avoir mangé et en changeant régulièrement son vêtement de protection une heure après les repas.

3. Comment la compréhension des symptômes et du comportement de la DFT aide-t-elle à gérer l'incontinence ?

Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer deviennent généralement incontinentes d'urine lentement, plus tard dans la maladie et ont une réaction atténuée. Dans la FTD, l'incontinence est souvent une réponse à une stimulation excessive et a un impact potentiel plus important sur les autres par le biais de comportements publics et d'un risque accru d'infection. Des symptômes tels que la désinhibition et les comportements compulsifs, le manque de perspicacité, l'apathie et le regard vide sont souvent interprétés à tort comme une résistance aux soins. Si elle est anticipée et intégrée dans les stratégies de prise en charge, l'incontinence peut être gérée efficacement en promouvant la dignité et la qualité de vie de la personne. Il est important de limiter l'accès à la nourriture, de réduire la stimulation/le stress et d'aller aux toilettes selon un horaire régulier comme mesures préventives. Les comportements compulsifs peuvent être utilisés dans des stratégies, comme viser un Cheerio dans les toilettes. Saisir les poignets d'une autre personne pendant les soins est un réflexe du lobe frontal et peut être minimisé en mettant quelque chose d'autre dans les mains de la personne pour faciliter le changement de vêtements de protection.