DAS ENTSTEHEN VON SYMPTOME EINER LEICHTEN PPA IM ALTER VON 66

Das erste Mal, dass Ben M. eine Veränderung in seiner Sprache bemerkt, ist, wenn sein „Mund nicht mitmacht“, wenn er versucht, lange Wörter hervorzubringen. In den frühesten Stadien der PPA, der Vordiagnose, hat Ben Schwierigkeiten, komplexere Wörter (z. B. „Präsentation“) zu artikulieren. Als diese Symptome immer deutlicher werden, sucht er Hilfe bei einem Neurologen, der bei ihm Angstzustände diagnostiziert und Medikamente gegen Angstzustände verschreibt. Ben und seine Familie bemerken einen allgemeinen Rückgang seiner Funktionsfähigkeit und er beschließt, die Medikamente abzusetzen. Ungefähr ein Jahr später ordnet sein Neurologe zusätzliche Tests durch einen SLP an, der darauf hinweist, dass Bens Symptome mit einer fortschreitenden Aphasie übereinstimmen. Der Neurologe ordnet einen MRT-Scan an, der eine Degeneration auf der linken Seite von Bens Gehirn zeigt, in Bereichen, die Sprache und Sprache unterstützen. Zu diesem Zeitpunkt erhält er die Diagnose einer nicht fließenden/agrammatischen Variante einer primär progressiven Aphasie.

BENS KOMMUNIKATION

Obwohl Ben genau weiß, was er sagen will, hat er Schwierigkeiten, längere Wörter klar und genau zu formulieren. Seine Frau und seine Tochter sind sich dieser Schwierigkeit bewusst; Sie sind jedoch nicht sehr besorgt über die subtilen Änderungen in seiner Kommunikation, weil sie keine Probleme haben, ihn zu verstehen. Bens Fähigkeit zu lesen, zu schreiben und zu verstehen ist völlig intakt. Allerdings hat er gemerkt, dass er etwas mehr Zeit für die Bearbeitung seiner E-Mails aufwenden muss, da einige verbindende Wörter (z. B. „das“, „und“) gelegentlich fehlen. Er ist nach wie vor als kaufmännischer Leiter tätig und konnte den Anforderungen seiner Position gerecht werden, indem er sich verstärkt der arbeitsbezogenen Kommunikation widmete.

Im Laufe des nächsten Jahres beginnt Ben, Schwierigkeiten zu haben, „Worte zu finden“, und hält häufig mitten im Satz inne, um zu formulieren, was er sagen möchte. Zu diesem Zeitpunkt verstehen seine Frau und seine Tochter, dass es ein umfassenderes Problem mit seiner Kommunikation gibt. Ben beginnt während des Gesprächs absichtlich Änderungen an seiner Rede und Sprache vorzunehmen. Beispielsweise wählt er Wörter, die häufig vorkommen und kürzer sind (z. B. „Auto“ statt „Cabrio“). Ben korrigiert gelegentlich falsch ausgesprochene Wörter und benötigt manchmal mehrere Versuche, um ein Wort richtig zu produzieren. Er beginnt zunehmend frustriert und ängstlich wegen seiner Rede zu sein.

DIE ROLLEN DES SLP UND DES BETREUERS/KOMMUNIKATIONSPARTNERS BEI DER BEHANDLUNG

Eine Hauptaufgabe von Bens SLP in der frühen Phase der PPA besteht darin, seine Sprech- und Sprachfähigkeiten gründlich zu bewerten. Diese Bewertung dient als Grundlage für das Fortschreiten seiner Kommunikationsschwierigkeiten und hilft, Ziele für die Behandlung zu identifizieren. Bens Auswertung bestätigt, dass sein auffälligstes Defizit in der Das primäre Ziel in diesem Stadium ist die Verbesserung seiner Verständlichkeit beim Produzieren langer Wörter, die mit seiner Arbeit in Zusammenhang stehen… Kommunikation mit den motorischen Aspekten der Artikulation von Wörtern verbunden ist, mit zusätzlichen Schwierigkeiten bei der Grammatik und dem Abrufen von Wörtern. Das SLP arbeitet mit Ben und seiner Familie zusammen, um Ziele für die Behandlung festzulegen. Das Hauptziel in dieser Phase ist es, seine Verständlichkeit zu verbessern, wenn es darum geht, lange (mehrsilbige) Wörter zu produzieren, die sich auf seine Arbeit beziehen. Er wird angewiesen, seine Sprechgeschwindigkeit zu verlangsamen und Wörter Silbe für Silbe zu produzieren.

Ein weiteres Ziel besteht darin, Ben darin zu schulen, Wortfindungsstrategien anzuwenden, z. B. Objekte zu beschreiben, die er nicht benennen kann, oder zu versuchen, einen Teil oder das gesamte Wort zu schreiben, das er nicht abrufen kann. Schließlich beginnt Ben, die Verwendung zusätzlicher (nonverbaler) Modalitäten für die Kommunikation zu untersuchen, einschließlich des Schreibens, die er verwenden kann, wenn seine Sprache missverstanden wird. Bens SLP schlägt vor, dass er eine Karte bei sich trägt, die seinen Zustand identifiziert und erklärt (siehe Online-Ressourcen, Seite 4), aber er lehnt ab, da er immer noch darauf besteht, gesprochene Kommunikation zu verwenden.

Bens Frau beginnt, die Sprachbehandlungssitzungen zu beobachten, die das SLP zweimal pro Woche anbietet. Die SLP und Frau M. erstellen ein Heimprogramm zur Arbeit an Wortfindung und Artikulation. Auf diese Weise arbeiten Frau M. und der Arzt als Team zusammen, um Bens begrenzten Versicherungsschutz für die Behandlung optimal zu nutzen.

FORTSCHRITT ZUM MÄSSIGEN PPA, ALTER 68

BENS KOMMUNIKATION

Zwei Jahre nach seiner Diagnose ist Bens Sprachproduktion mühsamer und Kommunikationspartner finden ihn schwer verständlich. Wo früher seine Ausspracheschwierigkeiten auf lange Wörter beschränkt waren, hat er jetzt Schwierigkeiten, Sprache unabhängig von der Wortlänge einzuleiten. Er verwendet nur einfache Sätze und lässt häufig grammatikalische Wörter (wie „the“) in seiner Rede weg. Infolgedessen haben seine Frau und seine Tochter oft Schwierigkeiten, seine Botschaft zu verstehen, und ein einfacher Kommunikationsaustausch erfordert mehrere Versuche.

Bei der Arbeit haben Bens Vorgesetzte bemerkt, dass seine E-Mails aufgrund fehlender und falsch geschriebener Wörter sehr schwer zu verstehen sind. Er ist auch nicht in der Lage, mündliche Präsentationen erfolgreich zu halten, und er leidet unter zunehmender Angst in Bezug auf seine Kommunikation. Ben beantragt und geht in den Behindertenurlaub, da er zunehmend nicht mehr in der Lage ist, die Aufgaben seiner Position zu erfüllen. Er beginnt, einige Schwierigkeiten zu haben, zu verstehen, was die Leute zu ihm sagen, besonders wenn die Botschaft komplex ist, und er bittet möglicherweise seine Frau oder Tochter, sich zu wiederholen. Zusätzlich zu seinen Kommunikationsproblemen hat Ben Probleme, Bewegungen mit seinem rechten Arm und seiner Hand zu koordinieren.

DIE ROLLEN DES SLP UND DES BETREUERS/KOMMUNIKATIONSPARTNERS BEI DER BEHANDLUNG

Bens SLP implementiert eine Skript-Trainingsbehandlung, um fließende Gespräche über Themen zu erleichtern, die er in seinem täglichen Leben besprechen möchte. Der Logopäde arbeitet mit Ben und seiner Familie zusammen, um eine Reihe von Skripten abzuleiten, die für ihn funktionieren, und er liefert einen Großteil des Inhalts für die Skripte. Dazu gehören: ein Selbstauskunfts-Skript zu seiner PPA-Diagnose, ein Skript zu seiner Familie und ein Skript zu Fußball.

Ben übt seine Skripte mit einer Videoaufnahme zu Hause und arbeitet daran, sie im Gespräch während der Sitzungen mit dem Kliniker zu verwenden. Er gewinnt seine Schriften zur Meisterschaft und er und seine Frau berichten, dass er Sätze und Wendungen daraus in der Gemeinde und mit seiner Familie verwendet. Er wird ermutigt, das Schreiben weiterhin zu verwenden, um die Sprache zu ergänzen, dies wird jedoch aufgrund der Schwäche in seinem rechten Arm und seiner rechten Hand immer schwieriger. Die SLP schlägt erneut vor, dass Ben eine Karte mit sich führt, die seinen Zustand erklärt. Nach einer routinemäßigen Verkehrsbehinderung, bei der Ben Schwierigkeiten hat, seine Sprachschwierigkeiten zu erklären, stimmt er zu. Die SLP … sie besprechen auch Strategien zur Maximierung des Gesprächserfolgs, wie z. B. Ben mehr Zeit zum Formulieren und Ausdrücken seiner Gedanken zu geben … legt nahe, dass ein Kommunikationsbuch nützlich sein kann, wenn die verbale Kommunikation besonders anstrengend ist. Ben lehnt ab, da er weiterhin fest entschlossen ist, sich auf die gesprochene Kommunikation zu konzentrieren.

Frau M. spielt eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung von Themen und Inhalten für jedes Drehbuch. Sie und die SLP besprechen auch Möglichkeiten, wie sie Ben ermutigen kann, nonverbale Kommunikationsstrategien wie Gesten und das Zeigen auf Bilder zu verwenden. Sie besprechen auch Strategien zur Maximierung des Gesprächserfolgs, wie z. B. Ben mehr Zeit zum Formulieren und Ausdrücken seiner Gedanken zu geben und Informationen zu vereinfachen, anstatt sie zu wiederholen, wenn er Schwierigkeiten hat, sie zu verstehen.

MÄSSIG SCHWERE PPA UND DAS ENTSTEHEN VON NICHTSPRACHLICHEN SYMPTOME, ALTER 69

BENS KOMMUNIKATION

Ben kommuniziert jetzt verbal durch die Verwendung einzelner Wörter, mit gelegentlichen Zwei-Wort-Äußerungen. Diese werden von seiner Frau und seiner Tochter aufgrund zunehmend verzerrter Sprache oft nicht verstanden. Sätze und Wörter aus seinen Skripten sind weiterhin weitgehend verständlich, und er verlässt sich auf diese geübten Wörter, um sich verbal zu verständigen. Ben nutzt viele Gesten, um seine Wünsche und Bedürfnisse mitzuteilen. Darüber hinaus verwendet er das Schreiben einzelner Wörter oder Sätze, um jede verbale oder nonverbale (z. B. Gesten, Bilder zeichnen) Kommunikation zu kontextualisieren.

Er hat weniger Angst in Bezug auf seine Kommunikation, da er, seine Frau und seine Tochter in einfachen Sätzen mit ihm sprechen. Sie prüfen auch häufig, ob sie ihr Verständnis verstehen. Ben hat Schwierigkeiten, einige Nachrichten zu verstehen, und seine Frau und seine Tochter sprechen in einfachen Sätzen mit ihm. Sie prüfen auch oft, ob sie verstanden haben, und fassen die wichtigsten Punkte ihres Kommunikationsaustauschs zusammen.

Ben hat weiterhin zunehmende Schwäche und Steifheit in seiner rechten Hand und seinem Arm und hat Schwierigkeiten, seine Bewegungen zu koordinieren. Es wird empfohlen, dass die Familie einen Arzt aufsucht, um zu besprechen, wie Bens Sturzrisiko aufgrund von Gliederschwäche und Koordinationsstörungen minimiert werden kann (siehe Partner in FTD Care Ausgabe Sommer 2015, die Informationen zur Sturzprävention enthält.)

DIE ROLLEN DES SLP UND DES BETREUERS/KOMMUNIKATIONSPARTNERS BEI DER BEHANDLUNG

Da die gesprochene Kommunikation immer schwieriger wird, konzentriert sich das SLP auf die Schaffung eines unterstützenden und alternativen Kommunikationssystems (AAC). Ben und seine Familie wählen ein Low-Tech-Kommunikationsbuch aus. Dieses Buch enthält kurze Sätze und Fragen, gepaart mit Symbolen (z. B. „Darf ich etwas trinken?“ mit abgebildeter Getränkeauswahl). Außerdem enthält das Buch Bilder von bekannten Personen und Orten mit beschrifteten Beschriftungen. Sobald das Buch fertiggestellt ist, arbeitet der Kliniker mit Ben daran, es zu verwenden, um Fragen zu stellen und zu beantworten und den Kommunikationsaustausch zu initiieren. Ben übt dann mit seiner Familie und seinen Freunden den Umgang mit dem Buch.

Das SLP konzentriert sich auch auf die Bereitstellung von Schulungen für multimodale Kommunikation für Ben und seine Familie. Dabei nutzt er Gesten, schreibt und malt Bilder, um seine Botschaft dynamisch an Gesprächspartner zu übermitteln. Das Ziel der Therapie in diesem Stadium ist es, die Kommunikation durch alle Modalitäten zu fördern, anstatt sich nur auf die verbale Kommunikation zu konzentrieren. Frau M. ist darauf trainiert, multimodale Kommunikation zu modellieren, indem sie eine Vielzahl verbaler und nonverbaler Kommunikationsstrategien mit Ben anwendet. Familie und Freunde werden ermutigt, eine aktive Rolle im Kommunikationsaustausch zu übernehmen, um zu versuchen, die Last zunehmend von Ben abzuwälzen. Sie arbeiten daran, ihre Botschaften zu vereinfachen und ihm viel Zeit zum Kommunizieren zu geben.

ZUSÄTZLICHE SYMPTOME UND EIN ÜBERGANG IM LEBEN, ALTER 70

Ben hat größere Schwierigkeiten, seine Gliedmaßen zu koordinieren, besonders beim Gehen. Sein Kurzzeitgedächtnis und seine Kognition haben einen gewissen Rückgang gezeigt, und seine Kommunikationsmotivation hat nachgelassen. Obwohl seine Frau die häusliche Umgebung verändert hat, um sein Sturzrisiko zu verringern, ist Ben bei mehreren Gelegenheiten gestürzt.

Außerdem beginnt Ben beim Trinken von Flüssigkeiten zu husten. Er entwickelt eine Lungenentzündung und wird zur Behandlung ins Krankenhaus gebracht. Bei ihm wird Dysphagie diagnostiziert, eine Schluckstörung (siehe Partners in FTD Care Ausgabe Sommer 2015), nach einer Auswertung mit einem SLP. Nach der Entlassung kehrt Ben nach Hause zurück, wo Frau M. täglich modifizierte Mahlzeiten für ihn zubereitet (z. B. eingedickte Flüssigkeiten und pürierte Feststoffe).

Wenn Ben allein gelassen wird, hält er sich häufig nicht an die modifizierte Diät. Er entwickelt ein zweites Mal eine Lungenentzündung und wird erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Der Pflegeaufwand, den er bei der Entlassung benötigt, übersteigt die Möglichkeiten von Frau M. und ihrer Tochter. Gemeinsam beschließen sie, Ben in eine Einrichtung für betreutes Wohnen zu bringen, wo das Pflegepersonal helfen kann, Bens immer komplexer werdenden medizinischen Bedürfnissen gerecht zu werden.

ÜBERGANGSUNTERSTÜTZUNG VON SLP UND BETREUER/PRIMÄREM KOMMUNIKATIONSPARTNER

Bens SLP und Frau M. führen die Mitarbeiter der Einrichtung für betreutes Wohnen in die verschiedenen Kommunikationsmittel ein, die er noch nutzen kann. Beispielsweise orientieren sich die Mitarbeiter der Einrichtung an Bens Kommunikationsbuch und einer neuen „Kommunikations-Brieftasche“, die er an einem Umhängeband trägt. Die Brieftasche enthält funktionale Bilder und Wörter, die er wahrscheinlich während der täglichen Routinen benötigt (z. B. Bilder von Lebensmitteln, Artikeln zur Selbstpflege und täglichen Aktivitäten), sowie Wörter, die nützlich sind, wenn Praktiken zur Sturzprävention und Dysphagie-Behandlung eingeführt werden.

Der SLP erstellt auch eine Kommunikationstafel, die Symbole für gängige Gegenstände in seinem Zimmer enthält, damit er dem Personal seine Wünsche und Bedürfnisse nonverbal mitteilen kann. Die Mitarbeiter werden mit Wörtern und Sätzen vertraut gemacht, die Ben wahrscheinlich verwenden wird, einschließlich seiner geübten Skripte, um ihnen einen Kontext für seine Kommunikationsversuche zu bieten. Wenn möglich, verwenden die Mitarbeiter Wörter und Ideen aus seinen Skripten, wenn sie mit ihm kommunizieren, da er ein gewisses Verständnis für diese Inhalte zu haben scheint.

Aufnahmen von Bens Skripten mit seiner eigenen Stimme (aus seinen frühen Tagen in der Logopädie) wurden auch in sein iPad programmiert. Er verwendet diese vokale „Bank“ von Skripten, um mit dem Personal und anderen Bewohnern zu kommunizieren. Er scheint es zu genießen, mit seiner eigenen Stimme „sprechen“ zu können, um diese vertrauten Themen einzuführen. Gelegentlich ist Ben frustriert über seine eingeschränkte Kommunikation und seine zunehmenden körperlichen Bedürfnisse und wird aggressiv gegenüber Mitarbeitern oder anderen Bewohnern. In diesen Fällen wird das Personal angewiesen, die Interaktion nach Möglichkeit auf die Verwendung nonverbaler Kommunikation zu verlagern und während der Interaktionen Gefühle statt Worte zu betonen. Ben's SLP bietet den Mitarbeitern einen In-Service an, der sich auf Strategien zur Kommunikation mit Personen mit Aphasie konzentriert. Dazu gehören: ein einladender, aber erwachsener Tonfall; Vereinfachung der Nachricht (auf einzelne Wörter und kurze Sätze); zusätzliche Zeit einräumen; und Verwenden von multimodaler Kommunikation. Mit diesen einfachen Richtlinien sind Pflegekräfte in der Einrichtung besser gerüstet, um nicht nur mit Ben zu kommunizieren, sondern auch mit anderen Personen in ihrer Obhut, die ebenfalls Kommunikationsschwierigkeiten haben.

Fragen zur Diskussion
(Einsatz für die Weiterbildung des Personals oder in bewohnerspezifischen Situationen.)

Welche Kommunikationsstrategien verfolgte der Sprachpathologe mit Ben, als seine Aphasie fortschritt?

Milde PPA:

• Der SLP arbeitete mit Ben zusammen, um seine Sprachfehler zu verringern, und konzentrierte sich auf eine Reihe von funktionalen Wörtern, die er bei der Arbeit häufig verwendete. Er wurde angewiesen, langsam zu sprechen und diese Worte Silbe für Silbe zu produzieren.
• Die SLP arbeitete mit ihm auch an Strategien zur Wortfindung bei Benennungsschwierigkeiten. Zu den Strategien gehörte die Beschreibung der Sache, die er nicht benennen konnte, und der Versuch, einen Teil oder das ganze Wort zu schreiben.
• Ben wurde ermutigt, nonverbale Modalitäten für die Kommunikation zu verwenden, wenn seine Rede für andere schwer zu verstehen war.

Moderate PPA

• Das SLP implementierte eine Skript-Trainingsbehandlung für Themen, von denen Ben berichtete, dass er sie in seinem täglichen Leben besprechen möchte.
• Ben wurde ermutigt, weiterhin schriftliche und nonverbale Modalitäten zu nutzen, um seine verbale Kommunikation zu ergänzen.

Fortgeschrittenere PPA

• Die in dieser Phase verwendeten Strategien konzentrierten sich auf multimodale Kommunikation (Gesten, Schreiben und Zeichnen). Bens Familie wurde ebenfalls in diese Techniken eingewiesen, um deren Anwendung während des Gesprächs zu „normalisieren“.
• Die SLP arbeitete mit Ben und seiner Familie zusammen, um ein Kommunikationsbuch zu entwickeln, das Wörter und Bilder enthält, um eine erfolgreiche nonverbale Kommunikation zu fördern.

Welche Anzeichen und Symptome deuteten darauf hin, dass eine Veränderung der Wohnsituation notwendig war?

Ben begann häufig zu stürzen und hatte zunehmend Schwierigkeiten beim Gehen. Außerdem wurde er wegen seiner Schluckbeschwerden ins Krankenhaus eingeliefert und seine Ernährung wurde anschließend geändert. Er hielt sich nicht konsequent an seine Ernährungsumstellung und wurde infolgedessen erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Bens Frau und Tochter entschieden, dass er sich in einer Einrichtung für betreutes Wohnen sicherer und wohler fühlen würde.

Wie können Kommunikationspartner (z. B. Familienmitglieder) und Mitarbeiter der Einrichtung geschult werden, um eine erfolgreiche Kommunikation für Personen mit primär progredienter Aphasie zu fördern?

Kommunikationsstrategien, die von Kommunikationspartnern und dem Personal der Einrichtung umgesetzt werden können, umfassen:

• Verwenden Sie einfache, kurze Sätze mit Gesten oder Zeichnungen, um der Nachricht Redundanz zu verleihen.
• Bereitstellung von mehr Zeit für die Person mit PPA, um ihre Botschaft zu übermitteln.
• Modellierung und Förderung der Nutzung multimodaler Kommunikation (z. B. Zeichnen, Gestikulieren, Schreiben).
• Verwenden eines Kommunikationsbuchs oder einer Kommunikationstafel, um einen Kontext für das Verständnis und den Ausdruck bereitzustellen.

In Bens Fall war es sowohl produktiv, Wörter und Sätze aus dem Drehbuchtraining zu integrieren als auch ihn zu ermutigen, aufgezeichnete Videos von Drehbüchern zu verwenden, um über wichtige Themen zu kommunizieren.