Mrs. James war eine 68-jährige geschiedene College-Absolventin, die sich im Alter von 65 Jahren von ihrem Job als Chefsekretärin zurückzog. Sie lebte allein in einer Eigentumswohnung mit einem Schlafzimmer. Ihre eine erwachsene Tochter wohnte sechs Häuserblocks entfernt und war besorgt über das sich langsam verschlimmernde „Gedächtnisproblem“ ihrer Mutter, das sie als das Vergessen von Namen von Personen, Schwierigkeiten beim Erinnern an Wörter und Schwierigkeiten beim Wiedererkennen von Freunden und ihrem Zwillingsbruder, den sie mehrmals im Jahr sah, beschrieb. Mrs. James schien sich nicht mehr um ihre zwei Enkelkinder zu kümmern. Anstatt sie zu besuchen, wenn sie von der Schule zurückkamen, zog sie es vor, von 13 bis 14 Uhr ein Nickerchen zu machen und dann den ganzen Nachmittag Computer-Solitaire zu spielen.

Mrs. James stimmte zu, dass sie Schwierigkeiten mit den Worten hatte, schien aber nicht besorgt zu sein. Auf die Frage, warum sie keine Zeit mehr mit ihren Enkelkindern verbringe, sagte sie, dass Nickerchen wichtig seien, wenn man älter werde. Sie achtete sehr auf ihre Ernährung und hörte auf, in Restaurants zu essen, weil sie glaubte, mehrere Lebensmittelallergien zu haben. Mrs. James kaufte Lebensmittel ein, bereitete einfache Mahlzeiten zu, bezahlte ihre Rechnungen pünktlich, arbeitete wöchentlich ehrenamtlich in einem Gemeindekrankenhaus und sang in ihrem Kirchenchor. Sie nahm den örtlichen Bus zu diesen Aktivitäten. Während der ersten Untersuchung wurden Frau James Bilder von 15 gewöhnlichen Tieren und Gegenständen gezeigt und sie konnte nur fünf davon richtig benennen und antwortete oft: „Was ist das?“ Sie kopierte dreidimensionale Objekte korrekt, die auf intakte visuell-räumliche Bereiche hinweisen. Sie führte einfache arithmetische Berechnungen angemessen durch.

Diagnostische Gehirnscans, die sowohl ein Magnetresonanzbild (MRT) als auch eine Positronenemissionstomographie (PET) umfassten, zeigten eine ausgeprägte Atrophie des vorderen Temporallappens, wobei der linke Lappen stärker betroffen war als der rechte. Die klinische Vorgeschichte, Verhaltensprobleme, kognitive Bewertung und Bildgebungsergebnisse stimmten mit der Diagnose einer semantischen Variante PPA überein.

Verschlechterung Symptome

In den nächsten 18 Monaten verschlechterte sich die Fähigkeit von Frau James, Objekte zu benennen und zu verwenden, weiter. Sie fuhr nicht mehr mit dem Bus, nachdem sie verwirrt darüber war, dem Fahrer ihre Busfahrkarte zu zeigen. Sie besuchte weiterhin die wöchentlichen Chorproben und Gottesdienste. Sie wurde strenger bei der Einhaltung festgelegter Routinen, insbesondere bei ihrer Ernährung. Sie trug eine Liste mit Lebensmitteln, die sie essen konnte, und bestand darauf, die Liste zu überprüfen, bevor sie etwas in den Mund nahm, obwohl sie nicht in der Lage war, zu beschreiben, was die Worte bedeuteten. Ihre tägliche Ernährung beinhaltete: Cheerios Müsli, Banane und Milch zum Frühstück; Erdnussbutter-Gelee-Sandwich zum Mittagessen; und Jenny Craig Spaghetti-Mikrowellen-Abendessen. Sie wurde sich zunehmend der Zeit bewusst und tippte auf dem Weg zur Kirche ständig auf ihre Uhr und sagte: „Ich muss in 10 Minuten gehen, jetzt in neun Minuten“, usw. Ihre Tochter brachte sie in eine kleine Pflegeeinrichtung, nachdem sie entdeckt hatte, dass Mrs. James eine Katze gekauft hatte Essen (statt Müsli) und aß Kaffeesatz direkt aus der Dose.

Kreative Interventionen erleichtern den Übergang

In den ersten Wochen in der Einrichtung weigerte sich Frau James zunächst, zu duschen und sich umzuziehen, und fragte: „Was ist eine Dusche?“ Sie würde nicht essen, da die Lebensmittel „nicht auf der Liste“ standen. Sie saß lieber allein in ihrem Zimmer. Ihre Tochter hat das Daily Care Snapshot Tool von AFTD fertiggestellt. Sie traf sich mit dem interdisziplinären Team der Einrichtung, um die bevorzugten Zeiten von Frau James für Aktivitäten und Wege zu besprechen, wie sie ihren Bedarf an Routine in die Planung der Pflege einbeziehen konnte. An der Badezimmertür von Mrs. James war ein Whiteboard mit einem Bild einer Dusche und einer auf 7 Uhr morgens eingestellten Uhr angebracht, ihrer bevorzugten Duschzeit. Ihr Tagesablauf wurde auch auf dem Whiteboard ausgehängt. Das Personal begrüßte sie morgens, zeigte auf ihre Uhr, sagte dann: „Es ist 7 Uhr“, zeigte auf das Bild an der Badezimmertür und führte sie zur Dusche. Während sie duschte, ersetzte das Personal ihre schmutzige Kleidung durch saubere.

Im Speisesaal wurde ein separater Buffettisch mit ihrem Namen auf einem Plakat mit ihren üblichen Lebensmittelsorten für jede Mahlzeit aufgestellt. Nach einigen Wochen kamen andere Lebensmittel hinzu, die sie gelegentlich zu sich nahm. Sie unternahm morgendliche Spaziergänge mit anderen Bewohnern. Mittags aß sie zu Mittag, machte ein Nickerchen und spielte dann Computer Solitaire im Spielzimmer. Nach dem Abendessen hörte sie mit anderen Bewohnern Musik und sang gern ihre Lieblingslieder mit. Nach einer Eingewöhnungsphase gewöhnte sie sich an diese Routine und blieb bei guter Laune. Mrs. James lächelte und sagte „Hallo“ zu anderen Bewohnern und Mitarbeitern, unterhielt sich aber ansonsten nicht mit ihnen. Sie ging weiterhin sonntags mit der Familie ihrer Tochter in die Kirche, bestand jedoch darauf, in die Einrichtung zurückzukehren, um an ihrem eigenen Tisch zu essen.

Mrs. James fing an zu spucken, anstatt zu schlucken, was in ihrem Mund war. Sie schien die Bedeutung von Speichel nicht zu erkennen, und sie dachte, es würde sie krank machen. Ihre Familie nahm sie wegen des Spuckens nicht mehr mit in die Kirche. Andere Bewohner der Einrichtung waren verständlicherweise verärgert über dieses zwanghafte Verhalten. Als sie anfing, im Speisesaal und in anderen öffentlichen Bereichen zu spucken, wurde sie gebeten, das Programm zu verlassen. Nachdem körperliche und zahnärztliche Untersuchungen keine medizinische Ursache für das Spuckverhalten ergaben, wurde Frau James ein Antidepressivum verschrieben, das die Häufigkeit des Spuckens verringerte, aber nicht vollständig beseitigte. Beim letzten Treffen mit ihrer Tochter und dem Personal wurde der Pflegebedarf von Frau James besprochen. Aus Rücksicht auf andere Bewohner wählte Mrs. James ihr Essen weiterhin von „ihrem“ Tisch aus, aß jedoch in Anwesenheit eines Mitarbeiters in ihrem Zimmer. Sie spielte auch Computer-Solitaire in ihrem Zimmer und nicht mit anderen im Spielzimmer. Sie konnte mit anderen Bewohnern am Singen teilnehmen und spuckte während dieser Zeit nicht. Ihre spontane verbale Leistung nahm weiter ab und sie konnte mit Unterstützung duschen und essen. Sie wurde weniger aktiv, war anfällig für Verstopfung und entwickelte eine Harninkontinenz.

Fragen zum Fall:

1. Welche Anzeichen und Symptome deuteten darauf hin, dass Frau James die Semantik oder die Bedeutung von Wörtern und Konzepten verlor?

Mrs. James begann, die Namen von Personen zu „vergessen“, hatte Probleme, sich an Wörter zu erinnern, und hatte Schwierigkeiten, Freunde und ihren Zwillingsbruder zu erkennen. Während ihrer ersten Untersuchung wurden ihr Bilder von 15 gewöhnlichen Tieren und Gegenständen gezeigt und nur fünf davon richtig benannt. Ihre Antwort auf mehrere: "Was ist das?" sich von einer Antwort wie „Ich kann mich nicht erinnern“ unterscheidet. Ihre visuell-räumlichen Domänen blieben intakt, sodass das Problem nicht darin bestand, das Bild visuell zu verarbeiten, und sie konnte einfache arithmetische Berechnungen durchführen. Mrs. James trug eine Liste mit Lebensmitteln, die sie essen konnte, konnte aber nicht beschreiben, was die Worte bedeuteten. Später kaufte sie Katzenfutter (statt Müsli) und aß Kaffeesatz direkt aus der Dose.

2. Welche zusätzlichen Verhaltensweisen entwickelten sich, die die Mitarbeiter der Einrichtung vor Herausforderungen stellten, und wie reagierten sie darauf?

Mrs. James weigerte sich zu duschen und sich umzuziehen und fragte: „Was ist eine Dusche?“ Die Mitarbeiter lasen ihren Daily Care Snapshot und trafen sich mit ihrer Tochter, um ihre Vorlieben, Bedürfnisse und Routinen in ihre Pflege einzubeziehen. Die Duschzeit wurde zu ihrer bevorzugten Zeit, 7 Uhr, eingeplant. Ein Whiteboard mit dem Bild einer Dusche, die Uhr wurde auf 7 Uhr eingestellt, und ihr Tagesablauf wurde an ihrer Badezimmertür angebracht. Das Personal zeigte auf ihre Uhr und das Bild der Dusche, gab einen verbalen Hinweis, dass es 7 Uhr morgens sei, und führte sie zur Dusche. Schmutzige Kleidung wurde durch saubere ersetzt, während sie duschte.

Mrs. James weigerte sich zu essen, da die Lebensmittel „nicht auf der Liste“ standen. Anstatt zu versuchen, ihr starres, zwanghaftes Verhalten zu ändern, wurde im Speisesaal ein separater Buffettisch mit ihrem Namen auf einem Plakat aufgestellt. Ihr wurden ihre üblichen Speisen serviert. Ihren Namen und vertraute Lebensmittel zu sehen, erleichterte den Übergang und langsam wurden andere Lebensmittel hinzugefügt.

Mrs. James zog es vor, allein in ihrem Zimmer zu sitzen. Als die Krankheit fortschritt, begann sie sich weniger mit anderen zu beschäftigen, wahrscheinlich weil es schwieriger wurde, Gespräche zu verstehen. Mitarbeiter luden sie ein und begleiteten sie zu Aktivitäten, die die Tochter als Interessen identifizierte. Dazu gehörten Spaziergänge, Computer-Solitaire spielen und bekannte Melodien hören und singen. Täglich wurde ein Mittagsschlaf angesetzt und eine neue Routine etabliert.

Mrs. James fing an zu spucken, anstatt zu schlucken, was in ihrem Mund war. Sie schien die Bedeutung von Speichel nicht zu erkennen. Körperliche und zahnärztliche Untersuchungen wurden abgeschlossen. Ein Antidepressivum wurde verschrieben, um die Häufigkeit des Spuckens zu verringern. Als sie anfing, in öffentlichen Bereichen zu spucken, wurde sie aus diesen Bereichen eskortiert. Sie aß (unter Aufsicht des Personals) und spielte Computer Solitaire in ihrem Zimmer. Sie nahm am Gruppengesang teil, da sie während dieser Zeit nicht spuckte.

Risiko für Verstopfung und Harninkontinenz. Mrs. James konnte dem Personal nicht sagen, wann sie auf die Toilette musste oder sich unwohl fühlte, dh Verstopfung. Das Personal beobachtete sie auf nonverbale Anzeichen von Unbehagen, dh auf und ab gehen und Kleidung anziehen, und eskortierte sie dann ins Badezimmer. Darm- und Blasenfunktionen wurden aufgezeichnet und entsprechende Interventionen durchgeführt.

3. Welche Aspekte des Ansatzes der Einrichtung waren zentral, um die Versorgung und Lebensqualität von Frau James zu gewährleisten?

Das Treffen mit ihrer Tochter und das Einbeziehen von Informationen aus dem Daily Care Snapshot bildeten die Grundlage für eine individuelle Betreuung. Die Mitarbeiter wurden in semantischer PPA geschult und wussten, dass Frau James zunehmend Probleme mit verbalen Hinweisen und Gesprächen hatte, da ihr Wortverständnis nachließ. Das Personal kam Mrs. James starrem und ritualistischem Verhalten entgegen, anstatt von ihr zu erwarten, dass sie sich ändert. Wo es möglich war, bauten sie auf ihren intakten Stärken und Interessen auf. Das Spielen von Computer-Solitaire passte ihre Fähigkeiten als Chefsekretärin an. Singen, Lieblingsessen, Spazierengehen, Mittagsschlaf und Kirchenbesuche kamen der Vorliebe für festgelegte Routinen und Interessen entgegen. Die Einrichtungsroutine wurde nach Möglichkeit an ihren Zeitplan angepasst, dh Duschen um 7 Uhr morgens. Frau James genoss vertraute Musik und wurde ermutigt, an Musikprogrammen teilzunehmen. Musik kann in sv-PPA im Vergleich zu anderen Wissensmodalitäten überproportional erhalten bleiben.

4. Welche Kommunikationstechniken wendeten die Mitarbeiter an, die spezifisch für ihre Diagnose waren und sich an das Fortschreiten ihrer Krankheit anpassten?

Visuelle, verbale und physische Hinweise wurden alle verwendet, dh während der Duschzeit. Sich nur auf verbale Hinweise zu verlassen, kann zu Frustration führen. Visuelle Hinweise wurden im Kontext bereitgestellt (Dusche und Uhr). Das Personal begrüßte Mrs. James immer mit ihrem Namen, sagte, wer sie seien und erklärte, warum sie da seien, um ihr zu helfen. Sie achteten aufmerksam auf ihr verbales „Was ist eine Dusche?“ und nonverbale Antworten, dh Ablehnungen. Mrs. James war nicht in der Lage, Gesichtsausdrücke, nonverbale Reaktionen und Emotionen zu lesen. Obwohl es für die Mitarbeiter schwierig war, ihre Gefühle und Reaktionen zu verstehen, vernachlässigten sie diesen Aspekt der Kommunikation nicht. Mrs. James reagierte positiv, wenn eine warme, lockere, ruhige und leise Stimme verwendet wurde. Obwohl sie Emotionen nicht „lesen“ konnte, reagierte sie auf die Gefühle, die durch Tonfall oder Körpersprache vermittelt wurden.