Alcune persone con degenerazione frontotemporale (FTD) potrebbero non sperimentare mai un periodo di rabbia o comportamento aggressivo. Abbastanza, tuttavia, che questi sintomi possono influenzare la considerazione per il ricovero in strutture e possono complicare le cure. Alcune persone con FTD diventeranno violente. È essenziale che i caregiver familiari e professionali collaborino per trovare la giusta combinazione di ambiente, interventi comportamentali e farmaci per garantire la sicurezza e massimizzare l'assistenza compassionevole.

Aggressività nella variante comportamentale FTD

John Brown è un proprietario principale di 56 anni di una grande azienda agricola nel Midwest. Viveva con Mary, sua moglie da 36 anni, nella fattoria principale e due dei suoi figli anch'essi di proprietà agricola di proprietà della famiglia. È un uomo robusto, accomodante, amichevole. Due anni fa le cose iniziarono a cambiare. John ha iniziato ad acquistare proprietà in una zona di resort di lusso ed è diventato sessualmente allusivo per le donne. Aveva una relazione in corso con una donna e le diede migliaia di dollari. Mary e suo figlio maggiore hanno cercato di completare le tasse sulle fattorie e hanno riscontrato perdite inspiegabili superiori a un milione di dollari. John non è stato in grado di fornire una spiegazione, quindi hanno perseguito una diagnosi e hanno appreso che aveva una variante comportamentale di FTD.

La famiglia è stata accusata di impedirgli di guidare, viaggiare da solo, spendere, continuare la relazione con l'amante, oltre a monitorare la sua ipersessualità. John non aveva idea delle sue condizioni. Si arrabbiò perché sua moglie limitava le sue attività e reagì con rabbia. All'inizio era verbale, ma rapidamente si è intensificato fino a minacciare Mary fisicamente. I bambini hanno presentato una dichiarazione giurata al magistrato della contea per far ricoverare John in un'unità di psichiatria perché rappresentava un pericolo per se stesso e per gli altri.

In ospedale, John era confuso e non capiva cosa fosse successo. Ha fatto avance sessuali a donne pazienti e al personale. È diventato aggressivo con il personale e con un altro residente maschio. È stato posto su quetiapina per calmare la sua aggressività e citalopram per sopprimere la sua libido. Tra i farmaci e l'ambiente altamente strutturato e poco stimolante, John ha fatto bene ed era pronto per la dimissione in tre settimane. Mary voleva portare John a casa perché sentiva che stava molto meglio, nonostante la sua rabbia nei suoi confronti quando era andata a trovarla. Mary è stata fortemente consigliata da tutti i fornitori di metterlo in una struttura.

Mary ha visitato diverse strutture alla ricerca di una che accettasse John e capisse l'FTD. La struttura di residenza assistita (ALF) che ha selezionato ha condotto un'approfondita valutazione prima del ricovero che ha incluso la famiglia, il personale psichiatrico e John. Hanno valutato i sintomi emotivi e comportamentali comuni alla FTD e hanno notato interventi utili.

Una volta ricoverato, il personale si è incontrato regolarmente con Mary e la sua famiglia, si è consultato con la psichiatria sul monitoraggio dei farmaci e ha sviluppato un piano di cura specifico per affrontare i comportamenti, gli interventi e gli interessi di John. A causa dei comportamenti stabilizzati di John, Mary ha deciso di portarlo a casa per un lungo fine settimana durante il Ringraziamento. Il soggiorno è andato male con l'escalation del comportamento ed è culminato quando Mary ha trovato John che chiamava la sua amante in California. È tornato all'ALF dove si è comportato bene in un ambiente strutturato a basso stress.

Domande:

1. Cosa ha spinto la famiglia di John a cercare un inserimento in una struttura?
2. Che tipo di valutazione pre-ricovero è stata condotta dall'ALF?
3. Quali interventi ha utilizzato il personale in relazione ai comportamenti aggressivi e sessuali di John?

Domande per la discussione:

1. Cosa ha spinto la famiglia di John a cercare un inserimento in una struttura?

• Il giudizio compromesso e il comportamento disinibito di John (spese eccessive, comportamento ipersessuale) creavano seri rischi ed erano impossibili da contenere per la famiglia in casa e nella comunità.
• Gli sforzi di Mary per limitare i comportamenti di John hanno innescato un'aggressione verbale e fisica nei suoi confronti facendolo diventare un pericolo per se stesso e per gli altri.
• La sicurezza ha reso necessaria una degenza ospedaliera. John ha risposto positivamente all'ambiente strutturato e il fornitore ha consigliato il collocamento.

2. Che tipo di valutazione pre-ricovero è stata condotta dall'ALF?

• Una valutazione di persona che includeva John, Mary e altri membri della famiglia e il personale psichiatrico
• Valutazione dei sintomi emotivi e comportamentali attuali:
  • Cambiamento di personalità
  • Comportamenti iperorali
  • Travolge facilmente
  • Smorzamento emotivo
  • Comportamenti iperattivi
  • Atti impulsivi
  • Incapacità di controllare/regolare i comportamenti
  • Apatia
  • Comportamenti ripetitivi
  • Comportamenti ipersessuali
  • Agitazione verbale
  • Agitazione fisica
  • Aggressività fisica
  • Depressione
  • Vagabondaggio
• Ha notato recenti interventi (comportamentali, ambientali, farmaci) che hanno frenato la storia del comportamento aggressivo come riportato nel ricovero ospedaliero.

3. Quali interventi ha utilizzato il personale in relazione ai comportamenti aggressivi e sessuali di John?

• La famiglia e l'assistente sociale hanno orientato l'ALF alla diagnosi, ai comportamenti e ai bisogni di cura di John. L'assistente sociale ha aiutato a orientare il personale della struttura verso i bisogni speciali di John e ad evitare stimoli eccessivi.
• La famiglia ha ricordato al personale la compromissione del giudizio di John nonostante l'aspetto robusto e sano.
• Le persone con FTD sono spesso sensibili ai farmaci del sistema nervoso centrale e sperimentano effetti collaterali. Una buona regola nella FTD è evitare le benzodiazepine a causa della propensione alla diminuzione delle inibizioni e delle reazioni paradossali.
• Tecniche di comunicazione speciali includevano:
  • avvicinarsi in modo calmo e non conflittuale
  • non usare la logica o discutere
  • limitare le scelte specifiche
  • reindirizzamento con discussione sull'agricoltura
  • limitare il rumore ambientale e la stimolazione
  • interrompere l'attività e riavvicinarsi se John diventa frustrato
  • fornire un programma strutturato basato sulla routine e sugli interessi di John, ad es. alzarsi presto, fare la doccia la sera e ascoltare musica country prima di andare a dormire
• Il personale era in servizio sulle possibili avances sessuali di John nei confronti di loro e di altri residenti e su come gestirle/evitarle senza scatenare aggressioni. Interventi inclusi:
  • tenere traccia dei comportamenti per sintomi, fattori scatenanti e approcci efficaci
  • mantenere la calma (non reagire in modo eccessivo)
  • reindirizzare a un'attività di interesse (ad es. musica e giardinaggio)
  • non fare domande sul comportamento
  • evitare affermazioni che potrebbero essere male interpretate da John (ad esempio, "È ora di andare a letto"). Annotare il nome e il numero di telefono dell'amante per essere a conoscenza di possibili contatti.