For sundhedsprofessionelle

FTD bliver ofte fejldiagnosticeret som Alzheimers, depression, Parkinsons sygdom eller en psykiatrisk tilstand. I gennemsnit tager det i øjeblikket 3,6 år at få en præcis diagnose.

Tilmeld dig vores mailingliste for sundhedspersonale

Behandling af FTD

Mens igangværende forskning fører til en større forståelse af det molekylære grundlag for FTD, er ingen sygdomsmodificerende behandlinger endnu blevet godkendt af US Food and Drug Administration. Der er ingen tilgængelig medicin eller behandling, der har vist sig at forhindre, helbrede eller bremse nedgangen af disse lidelser.

Mange FTD-symptomer kan dog behandles. Både farmakologiske og adfærdsmæssige interventioner er tilgængelige for symptomatisk fordel for specifikke kognitive og adfærdsmæssige træk.  Ved FTD bør ikke-farmakologiske indgreb overvejes først, med medicin overvejes i forbindelse med sådanne behandlinger.

Når klinikere ordinerer lægemidler til FTD-patienter, bør klinikere spørge patienten og plejepersonalet, hvilket symptom der er mest problematisk, og målrette det til behandling først. En sådan klarhed hjælper med at håndtere forventninger og letter familiens forståelse af, om klinikeren forsøger at behandle et symptom, der er direkte relateret til FTD (f.eks. obsessiv-kompulsiv adfærd) eller et symptom, der er responsiv adfærd (f.eks. keder patienten sig og søger). stimulation). At involvere og uddanne plejepersonale på denne måde hjælper dem til at være bedre partnere i at overvåge medicinen for deres virkning.

Et begrænset antal åbne undersøgelser og placebokontrollerede undersøgelser har forsket i brugen af psykiatrisk, Alzheimers og anden medicin i FTD (Tsai og Boxer 2016; Boxer og Boeve, 2007; Huey et al., 2006). Mens farmakologisk intervention forventes at blive bedre med avanceret forskning, kan eksisterende midler bruges til at behandle symptomer og bidrage til patientens og plejepersonalets livskvalitet (Jicha og Nelson, 2011).

Partnere i FTD Care: Kun en del af svaret: Medicin og FTD

Selektive Serotonin-genoptagelseshæmmere

Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er) er ofte nyttige til behandling af en lang række adfærdssymptomer ved FTD, herunder apati, depression, agitation, angst og obsessiv-kompulsiv adfærd. Disse midler anses for relativt sikre i demenspopulationen.

Antipsykotiske midler

Aggressiv og ophidset adfærd kan være svær at behandle og er problematisk for pårørende. Antipsykotisk medicin bør undgås, når det er muligt på grund af den øgede dødelighed, slagtilfælde og hjertekomplikationer af disse lægemidler hos (ældre) demenspatienter. Risikoen for disse livstruende komplikationer hos yngre FTD-patienter kendes ikke, men floride psykotiske træk og anden sikkerhedsrelateret adfærd, der ikke reagerer på SSRI'er, kan kræve brug af denne klasse af midler. Andre alvorlige bivirkninger kan dog også forekomme. I lighed med patienter med andre ikke-Alzheimers demenssygdomme kan FTD-patienter være alt for følsomme over for uønskede reaktioner med disse midler, især dem, der involverer motorisk funktion (f.eks. Parkinsonisme og tardiv dystoni).

Klinikere skal afveje fordele og ulemper ved at bruge neuroleptika generelt, og specifikt hvilken klasse der skal bruges (typisk eller atypisk), hvilket specifikt middel der skal bruges, og i hvilken dosis. Der er ingen evidensbaserede analyser til at hjælpe klinikeren med at træffe disse beslutninger. Bivirkninger (sedation, parkinsonisme, tardiv dyskinesi) er langt mere almindelige i de typiske neuroleptika, men denne klasse - specifikt haloperidol - kan være et rimeligt valg, hvis omkostningerne er et stort problem. De fleste klinikere bruger i dag de atypiske neuroleptika, da de har en tendens til at blive bedre tolereret, har rimelig effekt (baseret udelukkende på anekdotiske erfaringer) og ikke er omkostningskrævende for de fleste patienter/familier. Det sædvanlige diktum er kritisk: "Start lavt og gå langsomt", når enhver medicin i antipsykotisk klasse påbegyndes, og titrér opad efter behov og tolereret.

Cholinesterasehæmmere

Adskillige lægemidler er godkendt til symptomatisk behandling af de kognitive symptomer på AD. Disse er nogle gange ordineret off-label til FTD-patienter. Cholinesterasehæmmere giver midlertidig stabilisering eller beskeden forbedring i opmærksomhed/hukommelse, daglige aktiviteter og global funktion ved Alzheimers, fordi disse patienter har reduceret CNS-acetylcholinniveauer. FTD-patienter har ikke kolinergt tab; disse midler er imidlertid blevet undersøgt i behandlingen af FTD og har vist skuffende resultater. Rutinemæssig brug anbefales ikke (Tsai og Boxer, 2016).

Selvom kolinesterasehæmmere hjælper med adfærdssymptomer (herunder apati) ved Alzheimers, kan FTD-patienter have uønskede reaktioner, herunder forværring af impulsivitet og desinhibering, så der bør udvises forsigtighed med at bruge disse midler til FTD-patienter med fremtrædende adfærdsproblemer. Mange læger ordinerer disse medikamenter som et forsøg, især når sygdommens ætiologi ikke er endelig.

Northwestern Medicines kognitive neurologi og Alzheimers sygdomscenter ressource om PPA-diagnose og behandling bemærker: "På grund af 30%-40%-sandsynligheden for Alzheimers sygdom (AD), vil nogle læger ordinere AD-lægemidler såsom Exelon (rivastigmin), Razadyne (galantamin), Aricept (donepezil) eller Namenda (memantin). Ingen har vist sig at forbedre PPA."

Memantin

N-methyl-D-aspartat-receptorantagonisten memantin (Namenda) er den anden FDA-godkendte kognitive forstærker til Alzheimers. Forskning i brugen af dette lægemiddel i FTD ved hjælp af en placebokontrolleret, dobbeltblind tilgang har dog ikke vist, at det er effektivt. Nogle undersøgelser tyder på, at dette middel faktisk kan have en skadelig effekt på kognition hos nogle personer med FTD (Boxer, et al., 2013).

Benzodiazepiner mod angst

Brugen af benzodiazepiner såsom lorazepam (Ativan®); alprazolam (Xanax®); clonazepam (Klonopin®); og diazepam (Valium®) hos personer med FTD kan øge forvirring og risiko for fald og bør derfor bruges med forsigtighed.

Levodopa/Carbidopa

Mange mennesker med FTD har parkinsonisme, herunder rysten, stivhed, bevægelsesbesvær og bradykinesi. PSP og CBD er FTD-lidelser, der er karakteriseret ved atypiske Parkinsons symptomer. Desværre er parkinsonisme i FTD ikke særlig behandlelig. Patienter reagerer minimalt på L-DOPA (van Swieten, et al., 2010).

Psykostimulerende midler

En anden klasse af medicin, der skal bruges med ekstrem forsigtighed for adfærd i FTD er de psykostimulerende midler [f.eks. methylphenidat (Ritalin), dextroamphetamin (Dexedrine), etc.]. Uønskede udfald er ikke sjældne, og disse lægemidler bør være en sidste udvej (Dolder, Davis og McKinsey, 2010).

UCSF Memory and Aging Center tilbyder også en nyttig ressource, Medicin ved demens, som du måske vil overveje.

Resumé

Da medicinhåndteringen af denne patientgruppe er kompliceret, vil primære læger måske henvise FTD-patienter med adfærdsproblemer til akademiske centre med speciale i FTD. Desværre er der ingen medicin, der hjælper med den dårlige dømmekraft og upassende adfærd, der er så almindelig i FTD. Ikke-farmakologiske interventioner - herunder OT, PT, taleterapi, adfærds- og miljøændringer og støtte - er de mest effektive interventioner, der er tilgængelige i dag. Disse er vigtige som supplement og generelt alternativ til medicin. Uddannelse af omsorgspersoner er nøglen. Pårørende bør også henvises til AFTD for rådgivning vedr tilgængelige ressourcer i deres område.

AFTD Webinar: Behandling af adfærdsvariant frontotemporal degeneration

Nøglehenvisninger