Corticobasalt syndrom

Corticobasal syndrom (CBS) hører til kategorien af FTD lidelser, der primært påvirker bevægelse. Nogle symptomer på både CBS og progressiv supranukleær parese, en anden FTD-lidelse forbundet med et fald i motorisk funktion, ligner dem, der ofte ses hos mennesker med Parkinsons sygdom. (Disse træk omtales nogle gange som "atypisk parkinsonisme.")

Bevægelsesunderskud i CBS begynder ofte på den ene side af kroppen, men til sidst påvirkes begge sider. Ud over motoriske symptomer kan personer med CBS udvise ændringer i adfærd og sprogfærdigheder, der er fælles for bvFTD og PPA, især efterhånden som sygdommen skrider frem.

Som alle FTD-lidelser er CBS forbundet med degeneration af hjernens frontale og tindingelapper. Derudover påvirkes flere regioner dybere i hjernen, der spiller vigtige roller i at igangsætte, kontrollere og koordinere bevægelse.

Udtrykket corticobasal degeneration (CBD) anvendes til tilfælde, der har en særlig type tauopati ved obduktion (detaljeret nedenfor). Nogle tilfælde af CBS viser sig i stedet at have Alzheimers patologi.

Kend tegnene ... kend symptomerne

Tegn og symptomer på CBS omfatter:

Lemmer Apraxia

  • Manglende evne til at tvinge en hånd, arm eller ben til at udføre en ønsket bevægelse, selvom den nødvendige muskelstyrke for at fuldføre handlingen opretholdes
  • Besvær med at gennemføre velkendte målrettede aktiviteter, såsom at åbne en dør, betjene fjernsynets fjernbetjening eller bruge køkkenredskaber
  • snubler eller falder

Akinesi/bradykinesi

Fravær (akinesi) eller unormal langsom (bradykinesi) bevægelse.

Stivhed

Stivhed, modstand mod bevægelse.

Dystoni

Ukontrollerbar muskelsammentrækning, der får en arm eller et ben til at vride sig ufrivilligt eller til at antage en unormal holdning.

Kognitive symptomer

Disse kan omfatte:

  • Alien lemmer fænomen - fornemmelse af, at en arm eller et ben ikke er en del af kroppen, ledsaget af manglende evne til at kontrollere bevægelse af lemmer
  • Akalkuli – manglende evne til at udføre simple matematiske beregninger, såsom at lægge til eller trække fra
  • Visuospatiale mangler – svært ved at orientere sig i rummet.

Diagnose

En person, der er ramt af CBS, kan vise sig med kognitive, motoriske eller sproglige symptomer som det første tegn. Udvikling af en anden og/eller tredje kategori af symptomer gør det lettere for lægen at genkende sygdommen som CBS. Personer med CBS er nemmere at diagnosticere, hvis de udviser apraxia i lemmer, såsom at de ikke længere kan bruge fjernbetjeningen til fjernsynet eller ikke kan hente post fra postkassen. De første symptomer på CBS begynder ofte omkring 60 års alderen (selvom der er variation i debutalderen) og bliver derefter bilaterale, efterhånden som sygdommen skrider frem. En person med CBS kan først præsentere med en sprogforstyrrelse og udvikle motoriske symptomer over tid.

Hvis du tror, at du eller en du holder af kan være blevet fejldiagnosticeret med en anden tilstand – eller hvis du er bekymret over nogen af de ovennævnte tegn og symptomer – er det vigtigt at konsultere en læge.

Behandling, ledelse og hvad man kan forvente

Der findes ingen godkendt behandling til at bremse forløbet af corticobasal degeneration, og symptomerne på sygdommen er generelt resistente over for terapi. Lægemidler, der bruges til at behandle symptomer af Parkinsons sygdomstype, afprøves nogle gange, men giver ofte ikke signifikant eller vedvarende forbedring af motoriske symptomer.

Til dato har der ikke været randomiserede kontrollerede forsøg med selektive serotoningenoptagelseshæmmere i CBS. Små undersøgelser har vist forbedring i FTD adfærdssymptomer, men ikke kognition. Medicin til behandling af stivhed og bradykinesi ved Parkinsons sygdom er blevet afprøvet, men uden varig fordel i CBS. Benzodiazepiner til at kontrollere dystoni og myoklonus har vist fordele for nogle. Botulinumtoksin har også vist en vis symptomatisk fordel ved hypersalivationsdystoni i CBS. At opretholde en sund livsstil med fysisk og mental aktivitet anbefales generelt til patienter med degenerative sygdomme i centralnervesystemet, ligesom en hjertesund kost.

Selvom der ikke er nogen aktuel behandling for CBS, hjælper terapi med at håndtere symptomerne. Erhvervs- og fysiske terapier giver passivt bevægelsesområde i berørte muskler og hjælper med at forhindre kontrakturer (lammelse af en muskel i spændt tilstand) i stive lemmer. Taleterapi kan hjælpe med at forsinke udviklingen af sprogsymptomer, der inkluderer ordfinding eller evnen til at få ord ud.

Det er vigtigt for pårørende og familier at tænke over langsigtede ledelsesproblemer og identificere et team af eksperter, der kan hjælpe med vanskelige medicinske, økonomiske og følelsesmæssige udfordringer. Det er bydende nødvendigt at have en læge, der er vidende om frontotemporal degeneration og CBS. Andre medicinske specialister, der kan være nyttige, omfatter: talepædagoger, ergo- og fysioterapeuter, neuropsykologer, sygeplejersker (især hjemmesygepleje) og genetiske rådgivere.

Genetik

CBS er næsten altid sporadisk og udvikler sig tilfældigt snarere end at blive arvet. Nogle undersøgelser har fundet associationer til CBS og en specifik form (4R-variant) af tau-genet. Denne information er dog ikke nyttig til diagnosticering af specifikke individer, fordi tau-formerne hverken er følsomme eller specifikke for denne degeneration.

Patologi

Ved obduktion er corticobasal degeneration karakteriseret ved nervecelletab, gliose og atrofi (svind) af de dybere lag i de posteriore frontale og/eller parietallapper og substantia nigra. Hævede (ballonformede) nerveceller, der indeholder tau og phosphorylerede neurofilamentepitoper, svarende til dem, der ses ved Picks sygdom, er et kendetegn.

Forskellige underliggende proteinpatologier kan findes ved obduktion i klinisk diagnosticeret CBS, der kan være FTLD-relateret tau-protein (4R-type) eller TDP43-protein. Alternativt er Alzheimers sygdomspatologi blevet observeret med amyloide plaques og tau-tangles eller alfa-synuclein-proteinpatologi, der er mere typisk for Lewy body-sygdom.

Corticobasal syndrom udvikler sig normalt langsomt i løbet af 6 til 8 år. I løbet af denne tid er den diagnosticerede persons evne til at leve og fungere selvstændigt formindsket, hvilket gør dem afhængige af andre til daglige aktiviteter.

Dødsfald i CBS er generelt forårsaget af lungebetændelse eller andre komplikationer, såsom sepsis (en infektion i hele kroppen) eller lungeemboli (en blodprop, der blokerer et større blodkar i lungen).

Referencer

Lamb, R., Rohrer, JD, Lees, AJ, Morris, HR. Progressiv supranukleær parese og corticobasal degeneration: Patofysiologi og behandlingsmuligheder. Nuværende behandlingsmuligheder Neurologi. 2016, september 2016.