Síndrome corticobasal

El síndrome corticobasal (CBS) pertenece a la categoría de trastornos FTD que afectan principalmente el movimiento. Algunos síntomas tanto del CBS como de la parálisis supranuclear progresiva, otro trastorno de FTD asociado con una disminución de la función motora, se asemejan a los que se observan a menudo en personas con enfermedad de Parkinson. (Estas características a veces se denominan “parkinsonismo atípico”).

Los déficits de movimiento en CBS a menudo comienzan en un lado del cuerpo, pero eventualmente ambos lados se ven afectados. Además de los síntomas motores, las personas con CBS pueden mostrar cambios en el comportamiento y las habilidades del lenguaje comunes a la vcDFT y la APP, particularmente a medida que avanza la enfermedad.

Como todos los trastornos de FTD, CBS está asociado con la degeneración de los lóbulos frontal y temporal del cerebro. Además, también se ven afectadas varias regiones más profundas del cerebro que desempeñan un papel importante en la iniciación, el control y la coordinación del movimiento.

El término degeneración corticobasal (CBD) se aplica a los casos que tienen un tipo particular de tauopatía en la autopsia (que se detalla a continuación). Algunos casos de CBS resultan tener patología de Alzheimer en su lugar.

Conozca los signos... Conozca los síntomas

Los signos y síntomas de CBS incluyen:

Apraxia de las extremidades

  • Incapacidad para obligar a una mano, brazo o pierna a realizar un movimiento deseado aunque se mantenga la fuerza muscular necesaria para completar la acción
  • Dificultad para completar actividades familiares con propósito, como abrir una puerta, operar el control remoto de la televisión o usar utensilios de cocina
  • Tropezar o caer

Acinesia/bradicinesia

Ausencia (acinesia) o movimiento anormalmente lento (bradicinesia).

Rigidez

Rigidez, resistencia al movimiento.

distonía

Contracción muscular incontrolable que hace que un brazo o una pierna se tuerza involuntariamente o adopte una postura anormal.

Síntomas cognitivos

Estos pueden incluir:

  • Fenómeno de extremidades alienígenas – sensación de que un brazo o una pierna no forma parte del cuerpo, acompañada de incapacidad para controlar el movimiento de la extremidad
  • Acalculia – incapacidad para realizar cálculos matemáticos simples, como sumar o restar
  • Déficits visuoespaciales – dificultad para orientarse en el espacio.

Diagnóstico

Una persona afectada por CBS puede presentar síntomas cognitivos, motores o del lenguaje como primer signo. El desarrollo de una segunda y/o tercera categoría de síntomas facilita que el médico reconozca la enfermedad como CBS. Las personas con CBS son más fáciles de diagnosticar si muestran apraxia en las extremidades, como si ya no pueden usar el control remoto del televisor o si no pueden recuperar el correo del buzón. Los síntomas iniciales de CBS a menudo comienzan alrededor de los 60 años (aunque hay variabilidad en la edad de inicio) y luego se vuelven bilaterales a medida que avanza la enfermedad. Una persona con CBS puede presentar primero un trastorno del lenguaje y desarrollar síntomas motores con el tiempo.

Si cree que a usted o a un ser querido se le puede haber diagnosticado erróneamente otra afección, o si le preocupa alguno de los signos y síntomas enumerados anteriormente, es importante que consulte a un médico.

Tratamiento, manejo y qué esperar

No existe un tratamiento aprobado disponible para retrasar el curso de la degeneración corticobasal, y los síntomas de la enfermedad generalmente son resistentes a la terapia. A veces se prueban los medicamentos utilizados para tratar los síntomas del tipo de la enfermedad de Parkinson, pero a menudo no producen una mejoría significativa o sostenida de los síntomas motores.

Hasta la fecha, no ha habido ensayos controlados aleatorios de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en CBS. Pequeños estudios han mostrado una mejoría en los síntomas conductuales de FTD, pero no en la cognición. Se han probado medicamentos para tratar la rigidez y la bradicinesia en la enfermedad de Parkinson, pero sin un beneficio duradero en el CBS. Las benzodiazepinas para controlar la distonía y el mioclono han demostrado ser beneficiosas para algunos. La toxina botulínica también ha demostrado algún beneficio sintomático en la distonía por hipersalivación en CBS. En general, se recomienda a los pacientes con enfermedades degenerativas del sistema nervioso central mantener un estilo de vida saludable con actividad física y mental, así como una dieta saludable para el corazón.

Aunque no existe un tratamiento actual para CBS, la terapia ayuda a controlar los síntomas. Las terapias físicas y ocupacionales brindan un rango de movimiento pasivo en los músculos afectados y ayudan a prevenir las contracturas (parálisis de un músculo en estado tenso) en las extremidades rígidas. La terapia del habla puede ayudar a retrasar la progresión de los síntomas del lenguaje que incluyen la búsqueda de palabras o la capacidad de pronunciar palabras.

Es importante que los cuidadores y las familias piensen en los problemas de manejo a largo plazo e identifiquen un equipo de expertos que puedan ayudar con los desafíos médicos, financieros y emocionales difíciles. Es imperativo contar con un médico que tenga conocimientos sobre la degeneración frontotemporal y el CBS. Otros especialistas médicos que pueden ser útiles incluyen: terapeutas del habla, terapeutas ocupacionales y físicos, neuropsicólogos, enfermeras (especialmente enfermeras a domicilio) y asesores genéticos.

Genética

CBS casi siempre es esporádico, se desarrolla por casualidad en lugar de ser heredado. Algunas investigaciones han encontrado asociaciones con CBS y una forma específica (variante 4R) del gen tau. Sin embargo, esta información no es útil para el diagnóstico de individuos específicos porque las formas tau no son sensibles ni específicas para esta degeneración.

Patología

En la autopsia, la degeneración corticobasal se caracteriza por pérdida de células nerviosas, gliosis y atrofia (contracción) de las capas más profundas en los lóbulos frontal posterior y/o parietal, y la sustancia negra. Las células nerviosas hinchadas (hinchadas) que contienen tau y epítopos de neurofilamentos fosforilados, similares a las que se observan en la enfermedad de Pick, son una característica distintiva.

Se pueden encontrar diferentes patologías de proteínas subyacentes en la autopsia en CBS diagnosticado clínicamente que pueden ser proteína tau relacionada con FTLD (tipo 4R) o proteína TDP43. Alternativamente, la patología de la enfermedad de Alzheimer se ha observado con placas de amiloide y ovillos de tau, o la patología de la proteína alfa sinucleína más típica de la enfermedad de cuerpos de Lewy.

El síndrome corticobasal generalmente progresa lentamente en el transcurso de 6 a 8 años. Durante este tiempo, la capacidad de la persona diagnosticada para vivir y funcionar de forma independiente disminuye, dejándola dependiente de otros para las actividades de la vida diaria.

La muerte en CBS generalmente es causada por neumonía u otras complicaciones, como sepsis (una infección en todo el cuerpo) o embolia pulmonar (un coágulo de sangre que bloquea un vaso sanguíneo importante en el pulmón).

Referencias

Lamb, R., Rohrer, JD, Lees, AJ, Morris, HR. Parálisis supranuclear progresiva y degeneración corticobasal: fisiopatología y opciones de tratamiento. Opciones de tratamiento actuales Neurología. 2016, septiembre de 2016.