Partners in FTD Care Header 2022

Det er kompliceret! Inkontinensbehandling i FTD

Introduktion

Tab af blære- og tarmkontrol forekommer i de fleste demenssygdomme; dog forekommer det i de fleste tilfælde ved fremskreden sygdom. Dette er ikke tilfældet med personer med adfærdsvariant FTD (bvFTD). Tarm- og blæreinkontinens kan forekomme tidligt i sygdommen, især når personen er under stress eller i et stærkt stimulerende miljø. Mennesker med FTD kan opleve inkontinens på grund af apati med disinhibition, tvangsmæssig adfærd, distraherbarhed og manglende indsigt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, ved de måske ikke, hvad de skal gøre med trang til at evakuere. På grund af de kognitive og adfærdssymptomer i bvFTD kan personer desuden reagere på tilstedeværelsen af urin eller afføring (BM) på en socialt upassende måde. Dette kan øge stress for familien og risikoen for, at andre i miljøet bliver udsat for smitsomme sygdomme, især kvalme og diarré.

Som en generel regel har personer med FTD ikke gavn af blæretræningsprogrammer eller feedback fra personer, der yder pleje. De kan modstå at bære beskyttelsesbeklædning og blive irritable eller modstandsdygtige, når plejepersonale forsøger at rengøre dem. De kan give plejepersonalet "blikket", et generelt godartet, men skræmmende blik, der holder hjælpere på afstand.

Mens inkontinens ofte forekommer i FTD, er der forskellige patienters reaktioner på ledelsesstrategier, og viden om FTD forbundet med kreativ tænkning blandt medarbejderne forbedrer således succesfuld ledelse. Følgende casestudie demonstrerer nogle af problemerne og ledelsestips til mennesker med FTD og inkontinens:

Sagen om Bob Weaks

Mild bvFTD

Bob Weaks var en høj 63-årig handicappet sælger, der første gang udviste adfærdssymptomer for otte år siden. Han boede sammen med sin kone, Mary, voksen søn og to børnebørn på 5 og 6 år. Hans familie rapporterede, at han blev mere og mere barnlig, grinende og fnisende af ting, der ikke var sjove; har svært ved at organisere opgaver for at nå et mål, såsom at samle møbler – en tidligere hobby. Han blev apatisk og repetitiv i aktiviteter. Han forlod genstande rundt om i huset og blev vred over de tabte genstande. Han blev diagnosticeret med bipolar affektiv lidelse og blev sat på et antidepressivum, der gjorde ham mere livlig.

Bob tog dårlige økonomiske beslutninger: solgte deres hus uden at fortælle det til sin kone, ødelagde plæneklipperen ved at tilføje en væske til gassen, købte en dyr ny bil, de ikke havde råd til, og handlede impulsivt online. Han samlede den nye bil og købte en anden uden at fortælle Mary det. Familien mistede efterfølgende deres hus og bil på grund af hans dårlige økonomiske beslutninger. Mary blev tvunget til at vende tilbage til arbejdet og efterlod ham alene i løbet af dagen.

For fem år siden begyndte Bob at få lejlighedsvis spontane løse afføringer, mens han var i supermarkedet. Mary følte, at han måtte have fået madforgiftning. Han bad ikke om at bruge herreværelset og syntes heller ikke at bekymre sig om, at han havde snavset sig. Han modstod sin kones forsøg på at tage ham med på toilettet og rydde op. Han gik hen til bilen og klatrede ind og tilsmudsede førersædet. Efter det, når de forlod huset, bar Mary en "ulykkestaske" med handsker, papirhåndklæder, vådservietter, desinfektionsmiddel og tøjskift.

Moderat bvFTD

For fire år siden opstod tilsmudsningen jævnligt under sociale aktiviteter. Bob nægtede at bære en beskyttende beklædning. Mary ville vende hjem fra arbejde til snavsede tæpper og møbler. Da han blev henvist til badeværelset, gik han der ikke pålideligt. Mary fandt ud af, at han ville bruge toilettet, hvis hun farvede vandet blåt og satte Cheerios i vandet, så han kunne "synke". Bob blev besat af toiletpapir, rullede hele rullen ud i taburetten og skyllede den ud, hvilket oversvømmede badeværelset og den tilstødende gang. Han var konsekvent ude af stand til at bruge papiret til at rense sig selv efter evakuering.

Samtidig begyndte hans sprogkundskaber at blive dårligere. Hans kone rapporterede, at Bob stirrede på hende, som om han ikke forstod, hvad hun sagde, og afbrød med ikke-relaterede ideer fra det, hun spurgte. Hans sætninger blev et- og to-ords svar, som ofte ikke gav mening. Han kendte ikke sine børnebørn. Han udviklede en måde at se på mennesker på, som virkede fjendtlige og på grund af sin størrelse skræmte folk.

For tre år siden blev han taget til en adfærdsneurolog, og efter endnu et år blev han diagnosticeret med adfærdsvariant FTD (bvFTD). På det tidspunkt var Bob ude af stand til at deltage i husholdningsopgaver, undtagen at støvsuge. Han spiste glubsk og tog hurtigt på i vægt. Mary fik låse til køleskabet og spisekammeret. Tilsmudsningen fortsatte, men nu forekom urininkontinens af og til. Bestræbelser på at toilette ham hver anden time og få ham op en gang om natten mødte øget fysisk modstand. Inkontinensen fulgte ikke et konsekvent mønster, og undtagen når de var på stærkt stimulerende steder eller efter et måltid, kunne udløsere ikke identificeres. Mary tog ham til både en urolog og en gastroenterolog, men begge fandt intet galt.

Hver dag krævede Bob gentagne gange at gå på restaurant. Hvis hun kunne få ham i en beskyttende beklædning, ville de gå, men han ville sluge sin mad og kræve at gå - kun for at kræve at vende tilbage til restauranten, når de var hjemme.

Bobs konstante spisning øgede volumen og hyppigheden af hans BM'er, og dermed ulykker. Han vejede 285 pund, en stigning på 90 pund. Med sin øgede vægt og sygdom begyndte han at gå langsomt. Han genkendte ikke opfordringer til at eliminere. Mary klarede dette ved at udskifte undertøjet fra sin kommode med inkontinenstrusser. Til at begynde med makulerede han dem; dog, med tid og gentagelse, brugte trusser. Han blev fuldstændig urininkontinent.

Alvorlig bvFTD

For seks måneder siden fik Bob et anfald af forstoppelse. Efter seks dage uden BM tog Mary ham til skadestuen. De diagnosticerede obstipation, og lægen bestilte to ounces Magnesiamælk tre gange om dagen. I løbet af de næste tre dage fik han alvorlig diarré, som han smurte ud i alle tre badeværelser, stuen og køkkenet. Mary var overvældet og forsøgte at holde både ham og huset rent, og modsatte sig råd om at kontakte en professionel rengøringsservice. Hun tyede til sidst til en dosis Imodium, som stoppede diarréen.

Bob var nu stum, men fortsatte med at modstå Marys bestræbelser på at rense ham, tog fat i hendes håndled og klemte så hårdt han kunne. Mary sagde "blikket i hans øjne er morderisk!" Hun besluttede, at det var tid til placering. På trods af anbefalinger om medicin forud for anbringelse indlagde Mary Bob på "light care"-enheden på en plejehjem.

Bob holdt to uger i det anlæg. Han var aggressiv, når han blev kontaktet for personlig pleje. Personalet havde ingen demensuddannelse, var bange for ham og nægtede at forsøge at rense ham. De følte, at hans inkontinens var et målrettet trick for opmærksomhed. Mary kørte til anlægget tre til fire gange om dagen for at gøre ham rent, mens hun bøvlede, fordi personalet var bange. Hun ønskede ikke, at han skulle få medicin for humør, fordi hun følte, at han ville blive "zombificeret."

Anlægsadministrationen udskrev ham, og han blev indlagt på akutpsykiatrien, hvor han tilbragte fire uger. Den medicin, der blev brugt til humør, reducerede modstanden mod pleje og gjorde det muligt for personalet at komme tæt nok på til at yde personlig pleje en til to gange hver dag. Personalet fandt ud af, at de kunne bruge den normale trang til at gøre afføring efter at have spist ved at skifte hans beskyttende beklædning en time efter hvert måltid. Han ville forblive fri for BM derefter. Bob fortsatte med at tvangslade på toilettet med blåt vand og korn, for at han kunne "synke". Selvom inkontinensen ikke helt eliminerede, var tilstanden nu håndterbar.

Bob blev udskrevet til et plejehjem, der har specialiseret sig i at tage sig af mennesker med komplicerede adfærdsforstyrrelser. Han tilpassede sig godt på plejehjemmet med det nye skema og medicinregiment fra psykindlæggelsen. Hans adfærd overvåges nøje af en psykiatrisk sygeplejerske, som hurtigt diagnosticerer og behandler adfærdsændringer. Anlægget sørgede for, at de fulgte samme inkontinenskur, som blev udviklet på den akutte psykiatriske afdeling.

Bob fortsatte med at være inkontinent af urin og BM; men på medicin kunne han renses med to medarbejdere. Ved at erkende problemet med hans primitive grebsrefleks gav personalet ham et sammenrullet håndklæde at tage fat i, når de ydede omsorg. Dette eliminerede frygten for at blive såret, mens den nødvendige pleje blev givet.

Bobs kost blev nøje overvåget for overspisning og derved opnåede vægttab og normale afføringsvolumener. Flere måneder senere stoppede Bob med at gå og blev indskrevet på et hospice. Han begyndte at blive kvalt af fast føde og tynde væsker og blev sat på en blød diæt. Bob blev kvalt af ferskner på dåse og sugede sit eget spyt. En uge senere døde han af aspirationspneumoni.

Spørgsmål til sagen:

1. På hvilket tidspunkt i sygdomsprogressionen oplevede Bob første gang problemer med blære- eller tarmkontrol? Hvorfor?

Bob havde spontan løs afføring i de tidlige stadier af sygdommen, omkring tre år efter indledende adfærdsændringer, men stadig to år før han blev diagnosticeret med bvFTD. Den første episode skete, mens han var ude med sin kone i supermarkedet. Hun troede, at han måtte have fået madforgiftning og begyndte at planlægge forud for mulige "ulykker". Fækal inkontinens opstår tidligt i FTD, når mennesker er i stressende eller høje sensoriske stimuleringsindstillinger, der udløser en gastro-kolikbevægelse. Bob begyndte også at have lejlighedsvis urininkontinens, og igen var triggere stærkt stimulerende steder eller efter et måltid.

2. Hvilke udfordringer står faciliteter over for at håndtere inkontinens for mennesker med FTD?

Den største udfordring er at forstå FTD-symptomer, og hvordan de adskiller sig fra andre demenssygdomme. Plejemedarbejdere kan have mindre empati for en yngre, stærkere person, end de har andre beboere med inkontinens og misfortolker oftere adfærd som, at personen målrettet fugter eller tilsmudser. Toiletbesøg skal tilføjes til den rutinemæssige plan for pleje og skal tage hensyn til enhver tvangsmæssig adfærd personen måtte have. Adgangen til mad skal begrænses, hvis der er impulsiv spiseadfærd. Disinhibering kan føre til udtværing af afføring. Bobs adfærd blev effektivt styret ved at bruge den normale trang til at gøre afføring efter at have spist og rutinemæssigt at skifte sin beskyttende beklædning en time efter måltider.

3. Hvordan hjælper forståelsen af FTD-symptomer og adfærd med at håndtere inkontinens?

Mennesker med Alzheimers sygdom bliver typisk langsomt urininkontinente, senere i sygdommen og har dæmpet reaktion på det. I FTD er inkontinens ofte som reaktion på overstimulering og har potentiale for større indvirkning på andre gennem offentlig adfærd og øget risiko for infektion. Symptomer som hæmningsløshed og tvangsadfærd, manglende indsigt og apati og et tomt blik misforstås ofte som modstand mod omsorg. Hvis det forudses og indarbejdes i ledelsesstrategier, kan inkontinens håndteres effektivt, hvilket fremmer personens værdighed og livskvalitet. Det er vigtigt at begrænse adgangen til mad, reducere stimulation/stress og toilet på en konsekvent tidsplan som forebyggende trin. Kompulsiv adfærd kan bruges i strategier, såsom at sigte efter en Cheerio på toilettet. At tage fat i en andens håndled under pleje er en frontallappens refleks og kan minimeres ved at lægge noget andet i personens hænder for at gøre det lettere at skifte beskyttelsesbeklædning.

Vidste du

Skader på hjernens frontale og tindingelapper påvirker komplekse tænknings- og ræsonnementevner, hvilket kan resultere i de kognitive og følelsesmæssige symptomer, der almindeligvis er forbundet med FTD. Stigende svækkelse i "eksekutive funktioner" påvirker en persons evne til at planlægge, organisere og udføre aktiviteter, mens følelsesmæssige ændringer påvirker relationer. Symptomer kan omfatte:

  • Apati, nedsat initiativ
  • Distraherbarhed
  • Følelsesmæssig afstumpning
  • Mental stivhed og vanskeligheder med at tilpasse sig nye eller ændrede omstændigheder
  • Planlægning og problemløsning svækkelser, abstrakt ræsonnement falder
  • Manglende indsigt i ens adfærd udvikler sig tidligt
  • Pludselige/hyppige humørsvingninger
  • Dårlig økonomisk dømmekraft, impulsivt forbrug eller økonomisk risikotagning.

Problemer og tips

Spørgsmål: Inkontinensbehandling var altid rutinemæssig pleje, men nu har vi en herre med adfærdsvariant FTD (bvFTD), og vores direkte plejepersonale har det svært. Er inkontinens anderledes i FTD, eller er han bare svær?

A. Ja, inkontinens i bvFTD er meget anderledes; placeringen af skader i hjernen og deraf følgende symptomer er anderledes end andre demenssygdomme. Den typisk yngre alder og øgede mobilitet for personer med FTD bidrager også til ledelsesmæssige udfordringer. Ved Alzheimers sygdom (AD) kan urininkontinens være forårsaget af en medicinsk tilstand, der ikke reagerer hurtigt nok på trangen til at tisse, fysisk besvær med at komme på toilettet, problemer med at finde badeværelset og besvær med at tage tøj af, når man først er der.

Ved FTD starter fækal inkontinens ved FTD typisk før urininkontinens og tidligt i sygdomsprogressionen. Det er en refleksiv reaktion på en alt for stressende situation eller overdreven sansestimulering. Ledelse er kompliceret, fordi mennesker med bvFTD ofte udviser uhæmmet adfærd og nedsat social dømmekraft. De er mindre bevidste om sociale normer og kan fjerne beskyttende beklædning offentligt, håndtere eller smøre afføring uden at genkende det upassende i deres adfærd. Et højere fysisk aktivitetsniveau kan skabe et større område til rengøring og desinficering. Det er vigtigt at huske, at denne adfærd skyldes kernesymptomer på FTD og ikke er bevidst.

Ved Alzheimers sygdom (AD) bliver folk langsomt urininkontinente først om aftenen eller om natten og står ikke op for at bruge badeværelset. De spontane episoder af fækal inkontinens, der er almindelige i bv FTD, er mere offentlige og forekommer for eksempel i en butik eller i en gruppespisestue. Mennesker med AD bevarer evnen til at hæmme deres reaktioner og har en tendens til at forlade rummet. De reagerer generelt roligt på befugtning og samarbejder med sædvanlige plejepraksis såsom distraktion under personlig pleje. Distraktion virker ikke så godt i FTD, hvor folk bliver meget fokuserede i deres opmærksomhed og kan have kompulsiv adfærd. Overspisning er almindelig i bvFTD og tilføjer til inkontinensproblemer. Et refleksivt greb og fladt eller blankt ansigtsudtryk forbundet med skader på frontallappen misforstås ofte som aggressive reaktioner af direkte plejepersonale. At forstå symptomerne på FTD bidrager i høj grad til forbedret plejebehandling.

Forstoppelse er almindelig blandt personer med demens, hvis deres væskeindtag og fysiske aktivitet er nedsat, eller som en bivirkning af medicin. Faciliteter har etableret tilgange til at håndtere forstoppelse, der inkluderer både afføringsblødgøringsmidler og afføringsmidler. Mens brugen af afføringsblødgøringsmidler øger tarmkontrollen, bør afføringsmidler undgås, hvis det overhovedet er muligt for personer med FTD på grund af potentialet for gastrokolisk refleks.

Ressourcer - Inkontinensprodukter

Det er især vigtigt at skræddersy tilgangen til inkontinensbehandling for hver enkelt person med FTD. Specifikke symptomer og tvangsadfærd vil variere betydeligt fra person til person. En proaktiv strategi og brug af de rigtige produkter vil bevare personens værdighed og lette ydelsen af pleje.

  • Indfør brugen af inkontinensprodukter, når det er nødvendigt. At forsinke deres brug eller tilbageholde produkterne vil ikke øge kontrollen; personen tilsmudser ikke med vilje. Henvis aldrig til beskyttelsesbeklædning som "bleer", fordi ordet angiver, at brugeren er infantil. Det er bedre at kalde dem "inkontinensprodukter", "pull-ups", "puder", "trusser", "boksere" osv.
  • Størrelsen og absorberingsevnen af pull-ups (mænd/kvinder; dagtid og nat) varierer. Typer med faner kan give den bedste beskyttelse for nogle. Prøv forskellige stilarter og typer for, hvad der fungerer bedst med en person.
  • Udgifterne til produkter er ikke inkluderet i facilitetsplejen og dækkes kun af Medicare, hvis personen er på hospice. Sammenlign priser i store butikker som WalMart eller Target, fra apoteker som CVS eller Walgreens eller store butikker som Costco eller Sams. De er også tilgængelige online på websteder såsom www.depend.com.
  • Mange plejere fjerner undertøj fra personens bureau og erstatter det med trusser eller pull-ups. Dette er med til at opnå accept.
  • Inkontinensprodukter bør udskiftes flere gange i løbet af en 24-timers periode for at forhindre hudnedbrydning og urinvejsinfektioner.
  • Hvordan gør man toiletvand blåt? Dagligvarebutikker fører toiletskålrengøringsmidler, der kan placeres i toilettanken for at opløses langsomt over en periode på en måned. Mange af disse rengøringsmidler gør toiletvandet blåt. Hvis du bruger en, skal du sørge for, at kæledyr ikke drikker fra toilettet.
  • Håndtering af forstoppelse - Hver gang der bruges et afføringsblødgøringsmiddel, er der behov for særlig omhu for at sikre, at personen har tilstrækkelig væskeindtagelse og motion for at forhindre forstoppelse.
  • Afføringsblødgøringsmiddel – Hjælper med at forhindre hård tør afføring ved at forårsage vandretention i fækalmaterialet. Eksempler omfatter Colace, Pericolace og fiberprodukter som Metamucil, Benefiber, Fiber-Con og Fiber One Cereal.
  • Afføringsmiddel – Irriterer og stimulerer mavesporet med det formål at producere afføring. Afføringsmidler kan gives gennem munden eller som stikpille. Eksempler omfatter Milk of Magnesia, Dulcolax suppositorier eller tabletter, glycerin suppositorier og Sennakot. Soduim phosphate (Fleet) lavementer producerer også en afførende effekt.