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Estratégias de Comunicação na Degeneração Frontotemporal

A comunicação depende da nossa capacidade de falar e entender o que os outros estão dizendo. Falar, ler, escrever e nomear objetos comuns são partes da linguagem que podem ser perdidas devido à atrofia dos lobos frontal e temporal do cérebro que ocorre na DFT. À medida que a linguagem diminui, o cuidado torna-se desafiador devido à falta de capacidade da pessoa para entender e responder, o que pode resultar em frustração para o residente e o cuidador.

Embora a DFT seja uma doença degenerativa, há espaço para o fonoaudiólogo na equipe. Este serviço não deve ser usado apenas para terapia restauradora; pode ser de grande valia para manter o funcionamento da linguagem e otimizar a comunicação e as trocas bem-sucedidas de informações. O treinamento de cuidadores diretos para usar as intervenções sugeridas é essencial para a continuidade do cuidado

Conheça Karl

Karl, um homem de 59 anos, foi diagnosticado com FTD aos 54 anos. Ele tem um diploma universitário de quatro anos e sempre foi capaz de se articular bem. Karl está internado há dois anos. Inicialmente, quando Karl entrou na unidade de saúde, ele conseguiu comunicar suas necessidades e entender os planos para o dia. Conforme a doença progrediu, as áreas do cérebro que controlam a linguagem diminuíram; ele se tornou não-verbal, exceto por uma ou duas palavras ocasionais. À medida que sua capacidade de expressar e responder à comunicação mudou, os problemas de seu cuidado tornaram-se um desafio. Quando perguntado, ele respondeu com um olhar vazio. Quando a equipe chamou seu nome, ele não agiu como se os ouvisse e continuou andando. Pedidos simples não eram atendidos, por exemplo, “está na hora do jantar” e “vamos escovar os dentes”. A família ficou angustiada com sua falta de capacidade de expressar necessidades como fome, sede ou dor.

A equipe sugeriu que Karl fosse avaliado por um fonoaudiólogo. A terapeuta avaliou todas as modalidades de linguagem (leitura, escrita, audição e fala). Ao usar cartas que correspondiam à função dos objetos, ela determinou que a compreensão dele era melhor do que a expressão. Ela notou que ele se saía muito melhor em um ambiente onde outras distrações eram minimizadas. Eles convidaram a família para observar e mostraram a eles que Karl poderia responder sim/não ou perguntas de escolha limitada quando escritas no papel. A equipe aprendeu a pegar a mão de Karl, chamar sua atenção e conduzi-lo até a sala de jantar. Eles perceberam que ele precisava de tempo para atender a um pedido de sentar devido à demora no processamento. Ele respondeu a dicas visuais e verbais quando a equipe lhe mostrou uma escova de dentes e fez um movimento de escovação. Eles usaram um quadro apagável ou papel e lápis para obter uma resposta a perguntas de escolha limitada. Foi enfatizado que a abordagem, a expressão facial e o tom de voz são importantes para a comunicação.

Essas intervenções capacitaram a equipe, o que se refletiu em respeito a Karl, melhoria no atendimento e qualidade de vida.

Questões de discussão:

  1. Como o FTD muda a capacidade da pessoa de se expressar e entender?
  2. Como a fonoaudiologia auxiliou na avaliação da habilidade de linguagem atual e auxiliou a equipe com ideias para o cuidado?
  3. Quais são algumas das técnicas de comunicação que foram usadas? Você pode sugerir outros?
  4. Quais recursos estão disponíveis para mais informações?

1. Como o FTD muda a capacidade da pessoa de se expressar e compreender?

  • As pessoas podem experimentar uma variedade de sintomas relacionados à recepção e/ou expressão da linguagem.
  • Problemas na capacidade de nomear objetos, falar e escrever afetam a expressão.
  • A capacidade de “decodificar” o que os outros estão dizendo; ler e entender palavras escritas afeta a recepção.
  • Devido à atrofia progressiva em áreas do cérebro responsáveis pela linguagem, a capacidade de comunicação do residente diminuirá. O plano de cuidados tem de ser ajustado.

2. Como a fonoaudiologia auxiliou na avaliação da habilidade de linguagem atual e auxiliou a equipe com ideias para o cuidado?

  • Forneceu uma avaliação sistemática de todas as modalidades de linguagem para uma imagem abrangente.
  • Técnicas usadas para identificar pontos fortes ocultos, bem como pontos fracos.
  • Abordou a comunicação como uma atividade compartilhada entre Karl e a equipe/família com ênfase em como os cuidadores podem facilitá-la, por exemplo: reduzir a estimulação competitiva e as distrações, permitindo pacientemente tempo para processar as informações.
  • Sugeriu outras formas de comunicação além da fala e as modelou para a equipe/família: demonstrar com movimentos manuais; usando adereços, imagens e diagramas.

3. Quais são algumas das técnicas de comunicação que foram usadas? Você pode sugerir outros?

  • Garantindo a atenção total de Karl, limitando as distrações no ambiente.
  • O cuidado pessoal foi auxiliado por dicas visuais e verbais – levando Karl até a pia, dando-lhe a escova de dentes, fazendo um movimento de escovação.
  • Usando o toque – pegando-o gentilmente pela mão e conduzindo-o até a sala de jantar.
  • Usar ferramentas de escrita para obter respostas para frases curtas ou perguntas com escolhas limitadas (respostas sim/não).

Outras sugestões:

  • Aproxime-se deliberadamente da pessoa de forma calma, paciente e com um tom de voz agradável. Responder ao olhar vazio de um residente e à falta de resposta a solicitações verbais com impaciência ou aborrecimento pode contribuir para uma resposta ansiosa ou agitada.
  • Uso de rotina ou rituais para facilitar os cuidados diários
  • Use os mesmos termos de forma consistente para questões de cuidados, por exemplo, no toalete
  • Cantar – mudar as palavras para melodias familiares ou adicionar música pode ser útil para obter cooperação.
  • Tecnologia – iPads e programas de software como Proloquo2Go (www.proloquo2go.com/) estão recebendo maior atenção para ajudar na comunicação. Eles podem ser úteis para algumas pessoas com afasia progressiva primária precoce (APP), mas requerem outras habilidades e suporte de configuração para serem usados de forma eficaz. Um fonoaudiólogo pode avaliar o benefício potencial.

4. Quais recursos estão disponíveis para mais informações?

Problemas e dicas

O que há nesse olhar?
P: “Temos um residente que não responde quando você faz uma pergunta; ele apenas olha para você com uma carranca vazia e irritada que deixa as pessoas nervosas. O que esse olhar vazio significa?

R. O mais importante é o que o olhar vazio NÃO significa - isso não tem a intenção de ser ameaçador.

Várias coisas podem contribuir para a frequência desse olhar fixo no FTD. Muitas pessoas com FTD desenvolvem “afeto plano” com expressão reduzida de emoção e apatia. Eles também podem perder a capacidade de ler sinais sociais e esquecer que não é educado olhar fixamente. Às vezes, a pessoa com FTD pode perseverar ou “ficar presa” em uma palavra, questão ou pensamento; alguns podem ficar presos em um modo de olhar fixo.

E sua capacidade de entender a linguagem e responder com a fala apropriada pode ser um fator contribuinte. Pense em quando lhe pedem para resolver um problema difícil ou você não consegue entender o que alguém está lhe pedindo – nenhuma saída é produzida.

Não faça cara feia de volta! Mantenha-se positivo e mantenha uma abordagem amigável e calma. Use termos familiares e pistas visuais. Dê tempo para a pessoa responder. Se olhar fixamente incomodar outros residentes, redirecione a pessoa para outra atividade para “soltá-la!”