Partnerzy w FTD Care, Wiosna 2020
Pobierz cały numer (pdf)

autor: Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

Częstym objawem FTD jest zachowanie polegające na oporności na opiekę, często spowodowane stresem. A ponieważ wiele osób z FTD jest młodszych, mogą być dość silne fizycznie; w rezultacie zachowania oporowe mogą narazić ich i ich partnerów opiekuńczych na większe ryzyko krzywdy.

Ocena lekarska jest ważna, aby wykluczyć częste przyczyny zaburzeń zachowania, takie jak zaparcia; infekcja; problemy ze wzrokiem, słuchem lub snem; reakcja na lek; lub ból. Po przeprowadzeniu pełnej oceny należy w pierwszej kolejności zastosować metody niefarmakologiczne, aby lepiej radzić sobie z opornymi zachowaniami. Jeśli jednak te metody okażą się nieskuteczne, rodziny powinny rozważyć stopniowe podejście do kontrolowania zachowania za pomocą leków.

Zrozumiałe jest, że rodziny starają się unikać leków, które mogą powodować uspokojenie – nie chcą „odurzać” bliskiej osoby. Na szczęście, zachowując ostrożność i naukowe podejście, zazwyczaj możliwe jest opanowanie objawów FTD, takich jak niepokój, przy jednoczesnym zachowaniu optymalnej czujności i zdolności cieszenia się życiem. Neurolodzy lub psychiatrzy geriatryczni specjalizujący się w FTD mają wiedzę w zakresie tego typu leczenia.

W pierwszej kolejności należy wypróbować leki o najbezpieczniejszym profilu działań niepożądanych, stosując podejście polegające na dawkowaniu „zacznij od małej dawki i postępuj powoli, ale idź”. Jeśli lek jest tolerowany bez skutków ubocznych, rozsądnym podejściem jest stopniowe zwiększanie jego dawki. Preferowane jest stałe, regularne podawanie leku zamiast dawkowania w razie potrzeby, chyba że objawy występują rzadko (tj. nie codziennie).

Nie ma leków specjalnie wskazanych do leczenia trudnych zachowań w FTD. Jednakże istnieje kilka leków zatwierdzonych przez FDA, w przypadku których wykazano pewną skuteczność w łagodzeniu objawów behawioralnych i psychiatrycznych FTD. Lekarze przepisujący leki powinni zachować ostrożność, aby unikać wszelkiego rodzaju leków antycholinergicznych (czyli takich, które mogą pogarszać funkcje poznawcze) i dokładnie rozważyć potencjalne skutki uboczne. (Więcej informacji na temat leków i FTD można znaleźć w Numer jesienny 2019 Partnerów w FTD Care.)

Klasy leków psychotropowych powszechnie stosowanych u osób z FTD

Wzmacniacze funkcji poznawczych	Może być przydatny, jeśli podstawowym procesem chorobowym jest patologia Alzheimera, pomimo klinicznego obrazu FTD
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)/ Leki przeciwdepresyjne	Często pierwszą linią leczenia może być leczenie takich zachowań, jak drażliwość, płaczliwość, depresja lub stany lękowe na wczesnym etapie choroby. Mogą również pomóc w przypadku przejadania się i zachowań impulsywnych. Mogą wystąpić nudności, ból głowy i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.
Neuroleptyki/atypowe leki przeciwpsychotyczne	Leki przeciwpsychotyczne nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia FTD ani jakiejkolwiek demencji, ale mogą być skuteczne w leczeniu hiperemocjonalności, agresji, ciężkich zachowań kompulsywnych i pobudzenia. Leki te są opatrzone „ostrzeżeniem o czarnej skrzynce”, co oznacza, że w rzadkich przypadkach (w mniej niż pięciu procentach przypadków) przyczyniają się do śmierci z powodu zapalenia płuc lub udaru u osób cierpiących na psychozę związaną z demencją. Partnerzy terapii powinni skonsultować się z lekarzem przepisującym, aby ustalić, czy ryzyko związane ze stosowaniem tych leków przewyższa potencjalne korzyści.
Leki przeciwdrgawkowe	Może służyć jako „stabilizatory nastroju”. Niektóre z tych leków można stosować samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi, aby pomóc opanować pobudzenie

 

Więcej informacji na temat leków i FTD można znaleźć w zakładce Numer jesienny 2019 Partnerów w FTD Care