Parceiros no FTD Care, primavera de 2020
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por Nansi Gregor-Holt, RN, MPH, MSN

O comportamento resistente ao cuidado, muitas vezes causado por sofrimento, é um sintoma comum de FTD. E como muitos com FTD são mais jovens, eles podem ser bastante fortes fisicamente; como resultado, comportamentos resistentes podem colocar eles e seus parceiros de cuidado em maior risco de danos.

Uma avaliação médica é importante para descartar causas comuns de distúrbios de comportamento, como constipação; infecção; problemas de visão, audição ou sono; uma reação medicamentosa; ou dor. Após uma avaliação completa, abordagens não farmacológicas devem ser usadas primeiro para gerenciar melhor os comportamentos resistentes. Mas se esses métodos não forem bem-sucedidos, as famílias devem considerar uma abordagem gradual de controle do comportamento por meio de medicamentos.

As famílias, compreensivelmente, tentam evitar medicamentos que possam causar sedação – elas não querem “drogar” seu ente querido. Felizmente, com cautela e uma abordagem científica, geralmente é possível controlar os sintomas da FTD, como angústia, mantendo o estado de alerta ideal e a capacidade de aproveitar a vida. Neurologistas ou psiquiatras geriátricos especializados em FTD têm experiência nesse tipo de gerenciamento de medicamentos.

Os medicamentos com o perfil de efeitos colaterais mais seguro devem ser experimentados primeiro, com a abordagem de dosagem de “comece com pouco e vá devagar, mas vá”. Desde que um medicamento seja tolerado sem efeitos colaterais, maximizar gradualmente sua dosagem é uma abordagem sensata. A administração constante e regular de medicamentos é preferível à dosagem conforme a necessidade, a menos que os sintomas ocorram com pouca frequência (ou seja, não diariamente).

Não há medicamentos especificamente indicados para o manejo de comportamentos desafiadores na DFT. No entanto, existem alguns medicamentos aprovados pela FDA que demonstraram ter alguma eficácia no tratamento dos sintomas comportamentais e psiquiátricos da DFT. Os prescritores devem tomar cuidado para evitar qualquer tipo de medicamento anticolinérgico (ou seja, aqueles que podem piorar a cognição) e considerar cuidadosamente os possíveis efeitos colaterais. (Mais informações sobre medicamentos e FTD podem ser encontradas no edição outono 2019 de Parceiros no FTD Care.)

Classes de medicamentos psicotrópicos comumente usados para pessoas com FTD

Melhoradores cognitivos	Pode ser útil se o processo da doença subjacente for a patologia de Alzheimer, apesar de uma apresentação clínica de FTD
Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRSs)/ Antidepressivos	Muitas vezes, a primeira linha de tratamento pode abordar comportamentos como irritabilidade, choro, depressão ou ansiedade no início da doença. Eles também podem ajudar com excessos e comportamento impulsivo. Náusea, dor de cabeça e efeitos colaterais gastrointestinais podem ocorrer.
Neurolépticos/Antipsicóticos Atípicos	Os antipsicóticos não são aprovados pela FDA para tratar FTD ou qualquer demência, mas podem ser eficazes no tratamento de hiperemocionalidade, agressão, comportamentos compulsivos graves e agitação. Esses medicamentos têm um “aviso de caixa preta”, o que significa que em raras ocorrências (menos de cinco por cento do tempo) demonstraram contribuir para a morte por pneumonia ou acidente vascular cerebral em pessoas com psicose relacionada à demência. Os parceiros de cuidados devem consultar o médico prescritor para determinar se o risco desses medicamentos supera seus benefícios potenciais.
Anticonvulsivantes	Podem servir como “estabilizadores de humor”. Alguns desses medicamentos podem ser usados sozinhos ou em conjunto com um medicamento antipsicótico para ajudar a controlar a agitação

 

Mais informações sobre medicamentos e FTD podem ser encontradas no edição outono 2019 de Parceiros em FTD Care