David är en 57-årig före detta ekonomiprofessor och maratonlöpare. Han fick diagnosen FTD efter att han plötsligt återvänt för att bo hos sin äldre mamma när hans andra fru skilde sig från honom. Davids mamma och bror märkte stora förändringar i hans personlighet och beteende. Till exempel förlorade han sitt pensionssparande efter att ha fattat dåliga ekonomiska beslut, bar samma kläder varje dag utan att duscha och skrattade när han fick reda på sin mammas cancerdiagnos. Dessutom åt han 10 godisbitar dagligen, slutade träna, gick upp 80 pund under två år och fick diagnosen vuxendiabetes.

Davids mamma blev allt mer bekymrad över hans tvångsmässiga beteenden. Han tittade på pornografi på tv från 9 på morgonen till middag varje dag, samlade mat under sin säng och insisterade på att äta exakt samma tid varje dag. När hans bror tog bort sin dator från huset gick David från rum till rum och skrek "nej, nej, nej" i fyra timmar tills datorn lämnades tillbaka. Davids familj bestämde sig motvilligt för att placera honom på en hemtjänst (ALF) på grund av en oro för hans säkerhet efter att han började springa mitt på vägen och tillbaka varje gång han slutade kissa i badrummet.

Under Davids första vecka i ALF övervakade personalens "kompisar" David (i fyratimmarsskift) och följde med honom till måltider, aktiviteter och utflykter. David verkade inte sakna sin dator och tittade på den stora tv-apparaten i gemenskapsrummet; han gillade särskilt att spela poker. Han följde enkla instruktioner i ett steg för att raka sig, duscha och klä på sig. Personalen observerade att efter varje schemalagd aktivitet (måltider, spel och träningsklass) gick David till den stora skålen med snacks och frukt i receptionen och åt 10 godisbitar. Han återvände också till dessertbaren tre gånger efter middagen varje kväll. I slutet av den första veckan gick David upp 8 pund.

ALF kallade till ett samhällsmöte med de andra invånarna och undersökte deras vilja att göra några förändringar i anläggningens rutiner. Godis- och fruktskålarna flyttades under skrivbordet och invånarna gick med på att be om tilltugg när så önskades. När David dunkade på skrivbordet fick han 10 tokens att använda för poker. Dessutom serverades desserter individuellt till invånarna i stället för att göras fritt tillgängliga. David fick en sockerfri efterrätt och sedan bad en anställd omedelbart honom att hjälpa till med att arrangera kvällens aktiviteter i gemenskapsrummet.

David utvecklade så småningom ytterligare tvångsbeteenden som kränkte invånarnas problem och tips och deras besökare. Efter att han hade avslutat en måltid reste han sig upp och rörde vid sitt underliv. Personalen fick i uppdrag att eskortera honom till badrummet så snart han ätit klart. Under gruppaktiviteter knäppte David med fingrarna och ropade ständigt "bingo-bingo bingo", oavsett vilket spel som spelades. Han började också plocka sina fingrar tills de blödde och utvecklade en infektion. Hans naglar klipptes och rengjordes noggrant efter att han använt badrummet. Davids läkare ordinerar sertralin, en selektiv serotoninåterupptagshämmare, för att hjälpa till att hantera dessa beteenden.

Flera boende bad att han skulle skrivas ut från anläggningen. Davids mamma och bror bad om tillåtelse att prata med de andra invånarna för att be om deras förslag. De försökte spela musik under aktiviteter, ignorera beteendet och lät David interagera med en anställd i ett annat rum. Tyvärr fortsatte Davids irriterande beteenden och han flyttades till en mer strukturerad flygel med mer funktionshindrade invånare. David verkade omedveten om förändringen i miljön och ägnade tid åt att titta på sportkanalen på tv i sitt rum. På grund av den mer strukturerade miljön gick han ner i vikt, men deltog sällan i fysisk träning. Även om Davids familj var besviken förstod de anledningen till att flytta honom. Personalen tillät familjen att följa med David till några aktiviteter med ALF-invånarna, och vid första tecken på irriterande beteenden skulle de gå. Personal från ALF besökte David ofta, spelade spel med honom och eskorterade honom till trädgården utanför.

Diskussionsfrågor:

1. Vad är Davids tvångsbeteende både hemma och i ALF? Vilka beteenden utsätter David för risk för fysisk skada?

• Hemma äter David 10 godisbitar varje dag, tittar på pornografi vid bestämda tider, hamstrar mat, är stel med tidpunkten för sina måltider och springer ner på gatan efter att ha använt badrummet.
• I ALF äter David 10 godisbitar efter varje måltid och aktivitet, äter tre desserter vid middagen, rör vid könsorganen efter måltiden, knäpper med fingrarna, talar upprepande fraser ("bingo") och plockar sina fingrar tills de blöder.
• Davids potentiellt farliga beteenden inkluderar: tvångsmässigt överätande av godis kan förvärra hans diabetes, risken att bli påkörd av en bil genom att springa nerför gatan och plocka fingrarna gör honom sårbar för infektioner.

2. Vilka strategier används för att hantera Davids tvångsmässiga beteenden?

• Strukturen i ALF är med största sannolikhet tröstande för David eftersom måltider och aktiviteter planeras.
• Under hans första vecka i ALF observerar personalen Davids beteende och diskuterar strategier i ett teammöte. Detta tillåter personalen att formulera en vårdplan och reagera konsekvent på Davids beteende.
• Personalen bråkar inte med David om hans beteende, istället ändrar de miljön efter behov. Till exempel, godis och desserter tas bort från hans syn. Önskat beteende ersätter oönskade handlingar (ge polletter istället för godis i receptionen).
• David tas bort från samhällets områden när han rör vid hans könsorgan och eskorteras till badrummet. Personalen accepterar både Davids ofarliga beteende och de andra invånarnas känslor.
• Det är väldigt svårt att hindra David från att plocka sina naglar då vantar lätt tas bort. Personalen håller hans naglar korta och så rena som möjligt. De observerar tecken på infektion.
• Davids läkare skriver ut en medicin för att hantera hans beteende.

3. På vilka sätt visar ALF respekt för David, hans familjemedlemmar, andra boende och personal på anläggningen?

• Personalen förstår och accepterar hans icke-farliga tvångsbeteenden som en del av hans FTD. De övervakar honom för icke-säkra handlingar och tar en lämplig kurs. De tillhandahåller aktiviteter som han tycker om efter att han flyttats till en mer begränsad miljö.
• Personalen uppmuntrar Davids mamma och bror att delta i problemlösningsmöten med ALF-bor.
• De lyssnar på andra boendes oro och tar bort David när hans beteende gör dem alltför obekväma.
• Handledare inser den potentiella bördan av att övervaka en individ med tvångsmässigt beteende. Personalen tilldelas fyra timmars skift för att interagera med David och blir sedan avlastade. Detta gör det också möjligt för alla teammedlemmar att erbjuda kreativa förslag för Davids vård.

4. Vilka resurser och stöd finns för Davids familj och personalen på anläggningen?

• AFTD (www.theaftd.org) för sjukdomsspecifik utbildning och stöd.
• Stödgrupp för vårdgivare; kontakta andra familjer för utbildning och stöd.
• Partners i FTD Care Online Forum för vårdpersonal.