Partners in FTD Care Header 2022

Inte för ung: Den vanligaste demensen under 60 år

Medan demens populärt sett ses som ett tillstånd som uteslutande drabbar äldre, kan personer i 50-, 40-, 30-årsåldern och ännu yngre diagnostiseras. Den vanligaste demenssjukdomen som drabbar personer under 60 år är frontotemporal degeneration (FTD), som kan orsaka drastiska beteende- och personlighetsförändringar som negativt kan störa ens familjeliv, arbetssituation och självkänsla. Att säkra en korrekt FTD-diagnos för någon under 60 kan också vara en kamp, eftersom sjukvårdspersonal kanske inte tänker på demens i så ung ålder. Fallet med José G., som ännu inte är 50 år gammal, belyser många av de utmaningar som beteendevariant FTD kan innebära för en relativt ung familj.

Fallet med José G.

I flera år var José G. en populär figur i sin lantliga hemstad i Nevada. José blev vald till flera mandatperioder som länsläkare och verkade vara på förnamnsbasis med alla han träffade offentligt. Han och hans fru Marlena, båda i slutet av 40-årsåldern, har tre barn – två söner borta på college och en dotter på gymnasiet. Mellan Josés valda position, hans jobb som hospicesjuksköterska och hustruns fastighetsjobb försörjde paret sig bekvämt. De tyckte om att äta på trevliga restauranger och umgås med vänner, åka vattenskidor vid en närliggande sjö. José var frivillig i kyrkan och höll sig i utmärkt fysisk kondition och sprang halvmaraton flera gånger om året.

För tre år sedan åkte José och Marlena på en kryssning för att fira sin 25-åriga bröllopsdag. De verkade vara de yngsta ombord i två decennier, men de var fast beslutna att ha roligt. Så även om Marlena tyckte att det var konstigt att José, som vanligtvis inte gillar att dra uppmärksamhet till sig själv, deltog i en danstävling, tänkte hon inte så mycket på det – det vill säga tills José började klä av sig under sin rutin och så småningom klädde sig underkläder. Framträdandet var en hit – José vann till och med en trofé – men Marlena blev störd av hur okarakteristiskt han hade betett sig. Hennes man var en sällskaplig person, men knappast en exhibitionist. En kvinna som Marlena träffade på kryssningen skämtade om "liquid courage", men José var en avhoppare och hade inte druckit en droppe alkohol på hela natten.

Det märkliga beteendet fortsatte efter resan. Medan han körde, skulle José driva in i vänster fil. Marlena, som satt i passagerarsätet, skulle gråta av rädsla, men José verkade inte bry sig. Han började glömma ord för vardagliga föremål – kaffekannan, toalettkolven – och, medan han talade, släpade han ofta efter mitt i meningen. Vid ett tillfälle gick paret ut för att äta på en restaurang med vänner, och José, som till synes upprörd över att servern inte dukade av bordet efter hans smak, sa: "Hej, är du för bra för att hämta våra jävla rätter?" Resten av sällskapet var upprörd.

Marlena blev misstänksam. Agerade José ut på grund av någon form av medellivskris? Eller kan detta vara ung demens? Josés första kusin fick diagnosen Alzheimers i hennes tidiga 50-årsåldern, och även om hennes symtom var markant annorlunda kunde Marlena inte skaka av sig känslan av att hennes mans hjärna förändrades. José förnekade dock att han agerade annorlunda och verkade ointresserad av sin frus oro. Marlena började anteckna alla Josés nya beteenden. Hon föreslog försiktigt att han skulle uppsöka en läkare om dessa förändringar, men José förblev stenhård på att han mådde bra. Denna brist på självkännedom om hans beteende var särskilt oroande för Marlena. [Denna brist på medvetenhet, känd som anosognosia, är ett vanligt symptom vid FTD. För mer information, se Vinter 2019 nummer av Partners i FTD Care.]

Så småningom gick José på sin tidigare planerade årliga kontroll hos sin primärvårdsläkare, en god vän till familjen. Marlena kunde övertyga José om att hon borde följa med. Hon hade varit orolig att Josés läkare helt enkelt skulle avfärda hennes demensteori – José var trots allt en fysiskt vältränad och duktig man i sina bästa år. För att öka Marlenas oro kom hennes man under besöket mer att framstå som den "gamle José" – den glada överlägsna länsläkaren – och mindre som en person som snärtar på servitriser och strippar offentligt. Tack och lov hade Marlena dokumenterat sina förändringar noggrant och mejlat läkaren sina anteckningar och förklarat sina bekymmer före mötet. Dessutom, under besöket satt hon bakom José och gav icke-verbala signaler till läkaren varje gång José sa något missvisande eller felaktigt.

Mellan Marlenas anteckningar och sina egna observationer blev läkaren orolig och rekommenderade José att träffa en neurolog. Ivriga att motbevisa sin frus teori gick José med på att gå. Neurologen ställde dock diagnosen beteendevariant FTD (bvFTD) med korttidsminnesförlust. Ett uppföljande möte med en FTD-specialist vid ett välrenommerat akademiskt vårdcenter flera stater bort bekräftade diagnosen. José var chockad, men accepterade läkarnas expertutlåtanden. På deras inrådan sa José omedelbart upp sig från båda sina jobb. Chockerande nog blev han pensionerad före 50 års ålder.

José och Marlena bestämde sig för att hon skulle fortsätta att arbeta medan han stannade hemma. Ingen av dem kände att José behövde vård i hemmet – han var mer än kapabel att ta hand om sina grundläggande behov, och nu när han visste att hans beteenden var resultatet av en hjärnsjukdom kände både han och Marlena en liten känsla av lättnad.

Lättnaden varade inte länge. José, lämnad ensam hela dagen, började tvångsmässigt äta allt han kunde få tag på, ju ohälsosammare desto bättre. Inom några månader hade han gått upp nästan 30 pund. Han kände sig inte längre ung och aktiv – hans FTD hade fått honom att känna sig trög. Han kunde inte ens åka bil: Efter ett nära samtal bakom ratten gick en allt mer orolig José med på att överlåta sina bilnycklar till sin fru.

Pengarproblem uppstod därefter. José bodde i Nevada och flera små kasinon låg på gångavstånd från hans hus. Ensam hela dagen fann sig José lockad till kasinon flera gånger i veckan. Under loppet av flera månader hade han i hemlighet spelat bort majoriteten av sina och Marlenas livsbesparingar. Det värsta av allt, medan José ofta blev igenkänd av vänner på kasinon, var det ingen som pekade på honom som en hänsynslös spelare eller försökte stoppa honom - trots allt var han ung och skenbart i sina bästa år, och relativt få människor visste att han var lever med bvFTD.

Marlena blev arg när hon fick veta att José hade spelat bort deras besparingar. Vad värre var, han verkade inte bry sig om att han hade gjort det, inte heller brydde han sig om hur han klädde sig eller vad han sa till folk; han började hamna i konfrontationer med främlingar offentligt. Ännu mer frustrerande verkade José i viss mån inse att han agerade impulsivt och att hans impulsivitet fick honom i problem - ändå hindrade hans FTD honom från att tillkalla den disciplin som så nyligen hade gett honom en så bekväm livsstil och hans familj.

Eftersom han är medveten om sitt tillstånd, kände José akut vad han uppfattar vara förlusten av sin personlighet. En dag hörde han ett telefonsamtal där hans fru kallade deras hem som "mitt hus" istället för "vårt hus". Kommentaren fick honom att inse att han aktivt sörjer sitt tidigare liv. José var ännu inte 50 år gammal; han kände att han fortfarande borde försörja sig, hjälpa till att försörja sin familj och upprätthålla sitt gamla livs ansvar. Istället har hans kredit- och betalkort tagits från honom och han är beroende av sin fru för att fatta nästan alla väsentliga beslut för hans räkning.

Men efter att ha haft många hjärt-till-hjärta-samtal, brainstorming och konsulterat AFTD:s webbplats, kunde José och Marlena komma på sätt för José att hitta något syfte. Hon hittade en lokal psykolog som arbetade med José för att hjälpa honom att bearbeta sina känslor av förlust. Genom deras lokala kyrka hittade hon andra medlemmar som frivilligt kom och promenerade med José varje dag. Och genom AFTD hittade hela familjen alternativ för både online och personliga stödgrupper. Marlena och parets dotter började gå i en stödgrupp för familjevårdare, medan José engagerade sig i en onlinegrupp med andra som delade med sig av hans diagnos och många av hans symptom, och hjälpte honom att inse att han inte var ensam på sin resa.

FTD översikt

Frontotemporal degeneration (FTD), som hänvisar till en grupp progressiva neurologiska sjukdomar som påverkar hjärnans frontal- och temporallober, är den vanligaste orsaken till demens för personer under 60 år. FTD-störningarna kännetecknas av gradvis försämring av beteende, personlighet, språk. , och/eller rörelse, med minnet vanligtvis relativt bevarat. FTD kan också hänvisas till som frontotemporal demens, frontotemporal lobar degeneration (FTLD) eller Picks sjukdom.

Kliniska FTD-diagnoser inkluderar beteendevariant FTD (bvFTD), primär progressiv afasi (PPA), kortikobasalt syndrom (CBS), progressiv supranukleär pares (PSP) och ALS med FTD. Specifika symtom och sjukdomsförlopp kan variera avsevärt mellan individer, även inom samma subtyp.

Även om debutåldern kan variera från 21 till 80 inträffar majoriteten av FTD-fallen mellan 45 och 64. Den unga debutåldern ökar avsevärt sjukdomens inverkan på arbete, relationer och den ekonomiska och sociala bördan som familjer står inför.

FTD feldiagnostiseras ofta som Alzheimers sjukdom, depression, Parkinsons sjukdom eller ett psykiatriskt tillstånd. I genomsnitt tar det för närvarande 3,6 år att få en korrekt diagnos. Det finns inga botemedel eller sjukdomsmodifierande behandlingar för FTD, och medellivslängden är 7-13 år efter symtomstart.

Skapa välbefinnande med personcentrerad FTD-vård

Av Mary O'Hara, LCSW

José G., ämnet för detta nummers fallstudie, hade ett rikt socialt och familjeliv, fullt av prestationer och anknytning. Men strax efter sin diagnos förlorade han sitt jobb, sin valda utnämning, sin bil, sina hobbyer, sitt ekonomiska oberoende och många av sina relationer. Följaktligen förlorade José sin känsla av identitet, kontroll, mening och syfte. På grund av förståeliga farhågor om hans förmågor, säkerhet och omdöme togs många av de saker som var viktigast för José bort.

På grund av FTD:s oförutsägbara symtom kan familjen eller betalda vårdgivare naturligtvis fokusera på att minimera effekterna av nya beteenden och kompensera för nya funktionsnedsättningar för att hålla den diagnostiserade personen säker. Säkerhet behöver dock inte nödvändigtvis komma på bekostnad av att upprätthålla engagemang, anslutning och mening i livet.

Personcentrerad FTD-vård bör fokusera på vad som fortfarande är möjligt för den diagnostiserade individen. Att göra det kan mildra en del av den skam och sociala stigma som ofta förknippas med en diagnos: Att se en person med FTD för vad de fortfarande kan göra gör det möjligt för familjer, vårdgivare och samhällen att vara mer stödjande och välkomnande. Att definiera en person med FTD genom vad de har förlorat på grund av sin sjukdom riskerar att marginalisera, stigmatisera och isolera dem ytterligare.

PERMA-modellen för välbefinnande, designad av psykologen Dr. Martin Seligman, är tillämplig här. (PERMA står för Positive emotions, Engagement, Relationships, Meaning, and Accomplishment.) Dr. Seligman designade PERMA för att hjälpa till att flytta ens tänkande från en förlustmodell, med fokus på det som tas bort, till en mer positiv modell som syftar till vad man kan ” ta in." Även om det inte är utvecklat för demens, kan PERMA anpassas för att hjälpa familjer och professionella vårdgivare att se vad som fortfarande är möjligt i livet för en person med FTD, och hur de kan introducera större engagemang, anslutning eller mening.

Positiva känslor: Identifiera vad som får fram de mest positiva känslorna och upplevelserna för personen. Även om José inte längre kunde åka vattenskidor eller köra båten, kanske han ändå ser fram emot att tillbringa en dag med andra ute på vattnet. Detta koncept prioriterar också att övervaka, ta itu med och behandla förändringar i humör. För José kan konstterapi vara ett tillfredsställande sätt att uttrycka sina känslor.

Engagemang: Engagemang innebär att hitta aktiviteter som både utmanar den diagnostiserade och som är lämpliga för dennes kognitiva förmågor, samtidigt som säkerheten bibehålls. Josés dagliga promenader med sina kyrkobesökare höll honom tryggt engagerad utanför huset samtidigt som han minimerade risken för att han skulle äta för mycket om han lämnades ensam hemma hela dagen.

Relationer: FTD kan vara en mycket isolerande upplevelse och kan få vissa vänner att falla bort på grund av att de är obehagliga med det. Men om de lär sig hur de ska svara på FTD:s symtom, kan de vara mer benägna att anpassa sig och hålla kontakten. Många nydiagnostiserade individer kan också bilda nya relationer genom att få kontakt med andra som lever med en diagnos, oavsett om de är online eller personligen.

Menande: Även om det är omöjligt att helt ersätta innebörden som härrör från ett tidigare jobb eller nyligen otillgänglig hobby, kan nya, olika källor till mening hittas. Till exempel kan José finna mening genom att umgås med sina tidigare kollegor, volontärarbeta i lämplig egenskap i sin kyrka eller sköta en gemensam trädgård. Att förstå vad personen som diagnostiserat mest värderar kan hjälpa till att återupprätta källor till mening i deras liv.

Prestation: Att arbeta med eller avsluta en uppgift, oavsett storlek, kan leda till känslor av prestation. Även dagliga rutiner ger regelbundna möjligheter till små men meningsfulla prestationer. José kanske känner sig fullbordad genom att återgå till att springa med en vän.

Att tillämpa PERMA-modellen för att skapa välbefinnande hos en person med diagnos kan inte åstadkommas enbart av vårdpartners och vårdgivare. De behöver stöd – från sin familj, vänner, samhället och hälsosystemet. Den diagnostiserade kan motstå försök att införa nya aktiviteter eller rutiner. Att bestämma sig för hur mycket man ska pressa och när man ska backa kan vara en utmaning för vårdgivare. Familjer behöver därför hjälp från sitt stödsystem för att införa dessa koncept. Medan PERMA-metoden kräver fler av våra samhällen, erbjuder den också mycket mer till en person som lever med en ny diagnos – och kan erbjuda familjemedlemmar större stöd genom att minska nöd, oro och mycket av skulden som är förknippad med FTD-vård.

Mental hälsa spelar roll: Hitta rätt känslomässigt stöd

Vissa personer med FTD är medvetna om sina förluster och kan uttrycka sina känslor och sina ansträngningar för att klara av dessa förändringar. Andra har tappat denna medvetenhet och kan verka apatiska eller opåverkade av diagnosen. I båda fallen måste personen med FTD anpassa sig till ett annat liv som kan kännas osäkert, tomt, obekant och ensamt.

De med insikt i sin erfarenhet kan ha nytta av att prata med en mentalvårdspersonal – helst en med erfarenhet av att arbeta med neurologiska sjukdomar – för att hjälpa till att namnge sina känslor, inklusive depression och ångest, och bearbeta deras förlust. Alternativt erbjuder professionella terapeutiska interventioner med konst, musik eller dans chansen att uttrycka och bearbeta känslor utan ord, medan strukturerade fysiska aktiviteter (promenader, yoga, basket, golf) i miljöer med låg stimulans kan ge positiva sätt att kanalisera frustration och annat känslor. Många studier har visat den positiva inverkan av både fysisk aktivitet och den kreativa konsten på ens kognition och humör – och de kan vara lika fördelaktiga för vårdgivare som de kan för personer med diagnosen. När medvetenheten om denna positiva inverkan ökar, har många neurologiska kontor, forskningscentra och lokala samhällstjänster bättre möjlighet att hänvisa familjer till lokala leverantörer av sådana terapier.

Om en person med FTD inte uttrycker känslor om sin förlust, anta inte att dessa känslor inte är närvarande. Dessa outtryckta känslor kan ofta uppträda som störande beteenden. Men att ta itu med den underliggande känslan kan hjälpa till att minimera beteenden. Deras mentala hälsa och välbefinnande kan mycket väl ha stor nytta av mer engagemang, stöd och anslutning.

Det kan vara förvirrande och överväldigande för dem som tar hand om någon med FTD att veta vilka metoder för vård som är bäst, vad man ska prioritera och hur man balanserar sina egna behov med de förändrade behoven hos den diagnostiserade personen. Ett viktigt vårdmål är att koppla samman familjer med professionella och experter i alla skeden av sjukdomen för att hjälpa dem att navigera i sjukdomen på ett sätt som stödjer det bästa livet för både den diagnostiserade personen och familjemedlemmarna som sköter sin vård.

Minska finansiella risker i FTD

FTD är unikt kapabel att orsaka förödelse på en familjs ekonomi. Dess symtom kan inkludera nedsatt omdöme, impulsiva beteenden, dåliga beslutsförmåga, apati, ohämmat beteende – allt detta kan leda till ekonomisk katastrof. Personen med FTD kan falla offer för ekonomiska bedrägerier, tvångsmässigt spela, ignorera sina räkningar, misslyckas med att betala skatt, spendera över sina tillgångar, få sparken från sitt jobb, eller, om egenföretagare, missköter sin egen verksamhet. Eftersom FTD ofta är en ung demenssjukdom, som oftast förekommer mellan 45 och 64 år, har eller tar familjer på sig mer skulder (betalar av ett bolån, tar lån för collegeundervisning) eller arbetar och sparar till pension. Effekten av finansiell instabilitet vid denna tidpunkt kan vara ruinerande för familjen i många år framöver.

Medan primärvårdsleverantörer och finansiella institutioner i allt högre grad ser förändringar i finansiellt beslutsfattande som ett tidigt tecken på kognitiv försämring, skapar den yngre åldern för debut, symtom och utmaningar vid diagnos en särskilt komplex dynamik.

Några åtgärder som familjer kan vidta för att minska ekonomiska risker när symtom uppstår eller om FTD misstänks:

  • Övervaka finansiella konton, inklusive checkar, sparande, kreditkort och 401Ks och andra pensionskonton, för ovanliga beteenden.
  • Kommunicera dina bekymmer med betrodda familjemedlemmar, medarbetare och finansiella institutioner.
  • Begär sjukledighet från en personalrepresentant (om personen fortfarande är anställd och genomgår utvärdering) för att skydda sin anställningsstatus och förhindra att han förlorar invaliditets- eller pensionsförmåner.
  • Samordna med sin revisor och/eller affärspartners (om personen äger sitt eget företag) för att upprätta nödvändig övervakning eller garantier för företagens ekonomi och konton.

Under hela denna process bör den person som uppvisar symtom inkluderas i största möjliga utsträckning.

När en formell FTD-diagnos har fastställts bör primärvårdspartnern vidta följande åtgärder för att minska den ekonomiska risken:

Förbered dig på att utbilda andra om FTD. Samla utskriftsinformation, pålitliga webbplatser och andra resurser som talar till din upplevelse för att dela med andra som inte är bekanta med FTD.

Fortsätt att övervaka finansiella konton– inte på grund av bristande tillit, utan på grund av att FTD-symptom och beteenden kommer att fortsätta utvecklas på ett sätt som kommer att förändra individens tidigare förmågor. Att förebygga allvarliga risker är nyckeln.

Upprätta en fullmakt. Fullmakt (POA) är ett skriftligt dokument som ger någon – vanligtvis en familjemedlem – rätt att fatta ekonomiska, juridiska och hälsovårdsbeslut åt en annan person.

Tänk på din specifika familjesituation. En grad av komplexitet kan uppstå om personen med FTD lever ensam utan familjestöd, har små barn eller är i ett andra äktenskap (eller efter). Uppmuntra familjemedlemmar att lära sig om FTD, arbeta tillsammans för att välja POA och samordna ekonomi och omsorg. Möte med en neutral familjeförmedlare kan vara till hjälp.

Rådgör med en äldre jurist och utveckla en plan för att övergå ekonomisk och juridisk kapacitet. Granska eller upprätta juridiska dokument, gör planer för långtidsvård och se till att mottagarens information på alla konton är aktuell och att tillgångarna har rätt namn. Lagar kan skilja sig åt mellan stater. För att hitta en licensierad äldre jurist i din stat, kontakta National Academy of Elder Law Attorneys (www.naela.org).

Identifiera och informera relevanta externa parter. Informera personens skatterevisor, bankrepresentanter och andra relevanta parter om deras diagnos och dess risker för ett sunt ekonomiskt beslutsfattande. Ju tidigare du kommunicerar dessa farhågor, desto bättre förberedd är du för att skydda deras tillgångar.

Lär dig FTD beteendeinterventioner och strategier. FTD kan försämra självmedvetenhet och omdöme, vilket gör det omöjligt för den diagnostiserade personen att på ett tillförlitligt sätt känna igen potentiellt skadliga beteenden och vidta åtgärder för att ändra dem. Miljö- och beteendeinsatser är därför avgörande för att minska den ekonomiska risken. Även om de är nödvändiga är dessa steg ofta utmanande för vårdpartners och kan motstås av personen med sjukdomen.

Till exempel:

  • Begränsa åtkomsten till deras olika konton.
  • Samarbeta med banker för att få lägsta möjliga kreditgräns på kreditkort.
  • Ge personen med FTD-betalkort med fasta maxsaldon för vardagliga utgifter. Visa presentkort med fast saldo kan också användas.
  • Begränsa och övervaka mobiltelefondata. Blockera okända nummer vid inkommande telefonsamtal.
  • Begränsa riskfylld internetanvändning genom att placera datorn i ett delat utrymme i hemmet eller använd föräldrakontroll för att minska och begränsa internetåtkomsten. Se till att spamfilter finns på plats för e-post.
  • Registrera dig för National Do Not Call-registret (www.donotcall.gov) och välja bort förkontrollerade kreditkorts- och försäkringserbjudanden via post (www.consumer.ftc.gov/articles/how-stop-junk-mail).
  • Placera varningar om bedrägeri och identitetsstöld på personens kreditupplysningar och tillämpa kredit- eller säkerhetsstopp för att begränsa deras möjlighet att ansöka om ny kredit.

Uppmuntra deltagande i FTD-kamratstödsgrupper. Andra som har haft FTD i sina liv kan förmedla visdom från sin direkta erfarenhet. Att lära sig strategier och problemlösningsmetoder samtidigt som man får en känsla av förståelse och känslomässigt stöd kan göra stödgruppsnärvaro till ett av de bästa sätten att hantera de utmaningar som FTD ger.

Disinhibition i FTD

av Esther Kane, MSN, RN-CDP, AFTD Director of Support and Education

Disinhibition är ett kännetecken för beteendevariant FTD (bvFTD) (Raskovsky et al., 2011). De diagnostiska kriterierna för sannolik bvFTD kräver en försämring av social kognition och/eller exekutiv funktion och minst tre av följande symtom: disinhibition, apati, förlust av empati, tvångsmässigt/ritualistiskt beteende och hyperoralitet, tendensen att sätta in ätbara eller oätliga föremål in i munnen. Proffs som inte är bekanta med FTD kan dock misslyckas med att känna igen uppkomsten av ohämmade beteenden som ett symptom på demens (Balasa et al., 2015).

Människor som uppvisar disinhibition agerar impulsivt, utan att överväga konsekvenserna eller återverkningarna av deras handlingar. Socialt olämpligt beteende, förlust av uppförande och impulsiva, utslagna eller slarviga handlingar är alla exempel på ohämmat beteende (Raskovsky et al., 2011). (I detta nummers fallstudie uppvisar José socialt olämpliga ohämmade beteenden när han börjar strippa offentligt på en kryssning.) Disinhibition utgör också ett hot mot den fysiska säkerheten för den diagnostiserade personen. Kombinationen av impulsivitet och dåligt omdöme kan leda till att den diagnostiserade personen missbrukar farliga föremål som pistoler, fordon eller elverktyg, och har även förknippats med en ökad självmordsrisk.

Det är viktigt att erkänna att något av beteendena som beskrivs nedan kan vara en del av en individs etablerade personlighet. Dessa beteenden blir alarmerande när de återspeglar en anmärkningsvärd förändring från personens vanliga personlighet, som kan orsakas av en sjukdomsprocess.

Socialt olämpligt beteende
Exempel på beteenden som bryter mot sociala normer inkluderar att olämpligt närma sig, röra eller kyssa främlingar; verbal eller fysisk aggression; offentlig nakenhet eller urinering; olämpliga sexuella beteenden; och kriminella beteenden, såsom snatteri, trafikkränkningar, ekonomisk misskötsel eller sexuella närmanden. Studier har visat att nystart av kriminellt beteende hos en vuxen bör betraktas som en indikator på möjlig FTD.

Förlust av uppförande eller dekor
Denna kategori inkluderar en rad beteenden som bryter mot sociala nåder. Exempel inkluderar olämpliga skratt, förbannelser eller högljuddhet, stötande skämt och åsikter eller grova och/eller sexuellt explicita kommentarer. Människor kan också uppvisa en allmän brist på etikett, förlorad respekt för andras personliga utrymme och bristande respons på sociala signaler. Vissa personer med FTD uppvisar dålig hygien eller skötsel eller otrevliga fysiska beteenden.

Impulsiva, utslag eller slarviga handlingar
De reviderade diagnostiska kriterierna för FTD erkänner att inte alla beteendemässiga disinhibition leder till uppenbara brott i socialt eller interpersonellt beteende; i själva verket kan det visa sig som impulsiva beteenden som kan eller inte kan utföras i ett socialt sammanhang. Dessa inkluderar hänsynslös körning, nystartade hasardspel (vilket bevisas av José), köp eller försäljning av föremål utan hänsyn till konsekvenserna, försök att konsumera föremål eller giftiga vätskor, oansvarigt användande av farliga föremål och urskillningslöst delning av personlig information.

Att inte känna igen kopplingen mellan en odiagnostiserad persons nyligen oinhiberade beteenden och FTD kan leda till att de blir felaktigt behandlade för psykiatrisk sjukdom eller potentiellt fastna i det straffrättsliga systemet (Rankin et al., 2008). Läkare måste vara medvetna om att nystartat ohämmat beteende kan vara ett tidigt symptom på en progressiv neurodegenerativ sjukdom.

Referenser
Balasa M., et al.; Catalan Collaborative Study Group for FTLD (2015). Diagnostisk noggrannhet av beteendevariant frontotemporal demens konsortiumkriterier (FTDC) i en klinisk patologisk kohort. Neuropatologi och tillämpad neurobiologi, 41(7), 882-92. https://doi.org/10.1111/nan.12194.

Lanata, SC och Miller, BL (2016). Beteendevarianten frontotemporal demens (bvFTD) syndrom inom psykiatrin. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 87(5), 501–511. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-310697.

Rankin, KP, et al. (2008). Spontana sociala beteenden diskriminerar beteendedemens från psykiatriska störningar och andra demenssjukdomar. Journal of Clinical Psychiatry, 69(1), 60–73. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0109.

Rascovsky, K., et al. (2011). Känslighet för reviderade diagnostiska kriterier för beteendevarianten av frontotemporal demens. Brain: A Journal of Neurology, 134 (Pt 9), 2456-2477. https://doi.org/10.1093/brain/awr179.