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Den Übergang erleichtern: Stationäre Langzeitpflege und FTD

Der Übergang in eine neue Umgebung ist für fast jeden stressig. Für Menschen mit Demenz ist es besonders herausfordernd. Das Umzugsstresssyndrom (RSS) ist eine Pflegediagnose, die anerkennt, dass ältere Menschen und Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen als Folge einer Veränderung der Umgebung und der Routine erhöhte Verwirrung, Unruhe, Verhaltensprobleme und körperliche Probleme erfahren können. Menschen, die mit FTD leben, erleben je nach Symptompräsentation in unterschiedlichem Ausmaß ein Umzugstrauma.

Die meisten Personen mit FTD, die in ein Langzeitpflegeheim umziehen, befinden sich in einem mittleren oder fortgeschrittenen Stadium ihrer Krankheit. Typischerweise haben sie Symptome sowohl einer verhaltens- als auch einer sprachvarianten FTD (http://www.theaftd.org/understandingftd/disorders). Diese Symptome sind für das Personal oft schwieriger zu verstehen als die der Alzheimer-Krankheit (AD). Darüber hinaus kann der Übergang von der häuslichen Pflege zur stationären Langzeitpflege für Familienmitglieder, die emotional überfordert, erschöpft, ausgelaugt und mit der Kultur der stationären Pflegeumgebung nicht vertraut sind, besonders belastend sein. Dies gilt insbesondere für jüngere Familien.

Während Umzugsstress zu erwarten ist, sind Familienmitglieder und Mitarbeiter oft nicht auf das Ausmaß der Herausforderungen vorbereitet, die auftreten können. Manchmal werden die daraus resultierenden Verhaltensprobleme mit Medikamenten angegangen, die den Übergang weiter erschweren. Als Teil der Beurteilung ist es wichtig, die Gründe für die Wahl der Langzeitpflege zu verstehen und wie die Person typischerweise auf Veränderungen in der Routine reagiert. Die Zeit, die für Planung und Koordination aufgewendet wird, kann den Übergang für den Bewohner, die Familie und das Personal erleichtern und zu einer positiven Erfahrung in der stationären Pflege beitragen.

Fallstudie: Treffen Sie Gerald R., versierter Chirurg

Gerald R. ist ein 56-jähriger verheirateter Orthopäde. Aufgrund einer Diagnose der Verhaltensvariante FTD trat er im Alter von 52 Jahren von seiner Position als Vorsitzender seiner Abteilung zurück. Gerald hatte begonnen, schlechte Entscheidungen bezüglich seines Abteilungsbudgets zu treffen, die Fakultätsbüros verschwenderisch neu zu dekorieren und zu versuchen, die Bewohner auf seinem Ledersofa zu verführen. Zu Hause wurde er seiner Frau Addy gegenüber zunehmend feindselig und nannte sie „eine Last“ und „ihre Blütezeit überschritten“, weil sie arbeitslos war, während sie ihre vier Söhne großzog, jetzt 33, 31 und 29 Jahre alte Zwillinge. Nichts, was sie tun konnte, war richtig. Er drohte ihr routinemäßig mit Scheidung, aber er verfolgte nie eine.

Er wurde bei gesellschaftlichen Veranstaltungen aggressiv, schlug irrationale Lösungen für gesellschaftliche Probleme vor und drohte gelegentlich Freunden mit Aggression, wenn sie anderer Meinung waren. Er hatte mehrere spontane Stuhlgänge während gesellschaftlicher Verabredungen und machte verführerische Aussagen gegenüber den Ehefrauen seiner Freunde, was alles dafür sorgte, dass er von gesellschaftlichen Einladungen und Aktivitäten ausgeschlossen wurde.

Gerald schien diese Zurückweisung nie zu bemerken. Er war ein begeisterter Jäger gewesen und hatte viele Waffen. Früher waren die Waffen in einem Tresor eingeschlossen, aber nach seiner Pensionierung hängte er Gewehre im Wohnzimmer auf und ließ Handfeuerwaffen herumliegen.

Addy musste zur Arbeit zurückkehren. Gerald schien zufrieden mit seinem Computer zu Hause zu sein und in seiner Nachbarschaft in Florida auf und ab zu gehen. Während Addy bei der Arbeit war, kaufte Gerald ungesehen eine Millionen-Dollar-Hütte am Flathead Lake in Montana. Addy schloss ihre Bankkonten und eröffnete neue auf ihren Namen. Sie ersetzte seine Kreditkarten durch Geschenkkarten, nachdem sie alle alten Konten gekündigt hatte. Addy übernahm nun die gesamte Verantwortung für die Familienfinanzen. Addy dachte, sie hätte alle Waffen im Haus eingesperrt, aber Gerald fand eine und bedrohte sie während eines Wutausbruchs. Sie rief 911 an. Er wurde in die Notaufnahme eines nahe gelegenen Krankenhauses gebracht, wo er über Nacht festgehalten und wegen einer Harnwegsinfektion behandelt wurde.

Im Alter von 53 Jahren weigerte sich Gerald, sich zu baden, zu rasieren oder seine Zähne zu pflegen. Er trug nur Tarnhosen und olivfarbene T-Shirts. Im Alter von 54 Jahren bekam er Probleme mit der Kommunikation, hatte Mühe, Wörter auszusprechen und einiges von dem, was gesagt wurde, nicht zu verstehen.

Auf der Suche nach der richtigen stationären Pflege

Zu dieser Zeit hatte Addy das Gefühl, dass sie sich ohne beträchtliche Hilfe nicht mehr um Gerald kümmern konnte. Sie und ihre Söhne diskutierten über Möglichkeiten der Langzeitpflege. Trotz heftiger Meinungsverschiedenheiten der beiden ältesten Söhne beschloss Addy, Gerald in eine Wohngruppe in der Nähe ihres Hauses zu bringen, da sie davon überzeugt war, dass dies die am wenigsten restriktive Umgebung war. Gerald wurde aufgenommen, aber innerhalb von 24 Stunden entlassen, weil er jüngeren weiblichen Mitarbeitern gegenüber sexuell aggressive Gesten machte.

Dann fand Addy eine Einrichtung für betreutes Wohnen mit einer Gedächtnisstation. Addy versuchte, ihre Gründe für den Umzug mit Gerald zu besprechen, aber er wurde zunehmend unruhig. Gerald wurde in ein Privatzimmer in einer Gegend eingeliefert, in der sich mehrere andere männliche Bewohner befanden. Addy und das Personal hatten das Gefühl, dass die Männer Freunde werden könnten. Die ersten paar Tage schienen die Dinge gut zu laufen, aber am dritten Tag fand Gerald einen Karton und fing an, seine Sachen zu packen. Trotz der Zusicherungen des Personals, dass dies jetzt sein Zuhause sei, eskalierte Geralds Aufregung. Die Einrichtung kontaktierte ihren psychiatrischen Berater, der bei Bedarf alle vier Stunden 1 mg Lorazepam (Ativan ® ) zur Erregung verordnete. Dies half nicht und hat möglicherweise die Unruhe verschlimmert.

An seinem vierten Tag in der Gedächtnispflege packte Gerald den Arm einer Pflegekraft und versuchte, sie zur Tür zu ziehen, und schrie, sie solle aufschließen, damit er gehen könne. Als sie es nicht tat, schlug er ein Fenster ein. Addy und ihre Söhne reagierten auf den Anruf der Einrichtung. Die Einrichtung bestellte einen Krankenwagen und Gerald wurde in die örtliche Notaufnahme gebracht. Das Krankenhaus nahm ihn nicht auf, da sein Verhalten nachgelassen hatte. Er wurde zusammen mit Addy nach Hause entlassen, die das Gefühl hatte, ihn besser führen zu können als die Einrichtung.

Die nächsten sechs Monate lebte Gerald zu Hause und wurde stumm. In der Zwischenzeit musste Addy zur Arbeit zurückkehren und war außerdem von der körperlichen und emotionalen Belastung durch die Pflege erschöpft. Dann wurde Gerald aggressiv und brach Addy das Handgelenk, während sie ihn rasierte. Ihre Söhne brachten Gerald in die Notaufnahme und er wurde zur Untersuchung in die psychiatrische Abteilung des Krankenhauses eingeliefert. Addy und ihr jüngster Sohn beantragten und erhielten die Vormundschaft.

Vorbereitung auf die Aufnahme in die Langzeitpflege

Gerald war bereit für die Aufnahme in ein Pflegeheim, das auf die Pflege von Menschen mit schwierigen Verhaltensweisen spezialisiert ist. Bevor sie sich Pflegeheime ansahen, wurden Addy und ihre Söhne von den Krankenschwestern des Krankenhauses und einem Sozialarbeiter zu den Prinzipien der Verhaltenspflege und FTD beraten. Alle räumten ein, dass Gerald ein Aggressionspotenzial hatte, und sie stimmten zu, eine Einrichtung mit speziell geschultem Personal und einem beratenden Psychiater zu finden, der Geralds Behandlung überwachen würde. Allen war klar, dass eine solche Einrichtung möglicherweise nicht in der Nähe von Addys Haus liegt. Der Direktor der Pflege- und Sozialarbeiterin führte vor der Aufnahme eine Hausbeurteilung durch, die sich auf Geralds Vergangenheit, seine Verhaltenssymptome und Auslöser für Aggressionen konzentrierte. Addy und ihre Söhne wurden an die Unterstützungsressourcen für AFTD-Betreuer verwiesen (http://bit.ly/1PDU8Xz), eine lokale FTD-Selbsthilfegruppe und mehrere Online-FTD-Betreuergruppen für Informationen über Pflegetechniken und die Erfahrungen anderer Betreuer.

Addy und die Familie wurden ermutigt, sie so oft zu besuchen, wie sie wollten; Für den ersten Monat wurde ihnen jedoch geraten, sie unmittelbar vor einer Mahlzeit zu besuchen und nur 15 Minuten zu bleiben. Sie wurden ermutigt, eine Aktivität mitzubringen, die mit Gerald zu tun hat, wie z. B. beschriftete Familien- und Naturfotos anzusehen und einfache Spiele zu spielen, und sie wurden ermutigt, zu planen, zu gehen, wenn Gerald mit dem Essen beginnt. Aufgrund ihres Verhaltens in der Vergangenheit einigten sich der Psychiater und Addy darauf, Gerald mindestens zwei Wochen lang nach der Aufnahme mit einer niedrigen Dosis eines atypischen antipsychotischen Medikaments (Quetiapin, 25 mg vor dem Schlafengehen) zu behandeln. Der Psychiater besuchte ihn mindestens wöchentlich, bis jegliche RSS-Reaktion abgeklungen war.

Es wurde ein Raum in einem ruhigeren Bereich der Einrichtung identifiziert. Addy brachte eine Tagesdecke ähnlich der zu Hause und Geralds Kopfkissen mit. Sein Computer war ohne Internetzugang auf einem Schreibtisch in seinem Zimmer installiert. Wegen der Möglichkeit, Reize falsch zu interpretieren und psychotische Züge zu entwickeln, gab es in seinem Zimmer keinen Fernseher. Das Telefon wurde entfernt, weil Gerald, obwohl er stumm war, weiterhin wie besessen nach Hause telefonierte. Das Personal bestimmte, wie genau Geralds gewöhnlicher Tagesablauf befolgt werden konnte, und befolgte ihn so weit wie möglich. Für die Körperpflege wurden realistische Ziele gesetzt: Einmal wöchentliches Baden durch einen männlichen CNA mit einem Handtuchbadverfahren. Addy kaufte mehrere identische „Camouflage“-Sets, die er tragen konnte. Diese Schritte förderten positive Interaktionen mit den Mitarbeitern.

Mitarbeiter und Familie waren sich einig, dass die ersten 24 bis 48 Stunden nach der Aufnahme ruhig sein würden, wobei die Mahlzeiten an seinem Schreibtisch serviert und von einem Mitarbeiter beaufsichtigt würden. Der Pflegedirektor hat eine seiner erfahrensten und entspanntesten Pflegekräfte als Leiterin der Pflege für die ersten zwei Wochen bestimmt. Ein männlicher Betreuer wurde identifiziert, weil Gerald Männer mehr zu respektieren schien als Frauen. Gerald wurde sorgfältig von Frauen beaufsichtigt, sowohl vom Personal als auch von den Bewohnern. Eine engmaschige, unauffällige Überwachung durch das Personal wurde implementiert, um das Elopement-Potenzial zu überwachen. Die Mitarbeiter und Addy vereinbarten, sich am Ende der zwei Wochen zu treffen, um Fortschritte oder Probleme festzuhalten.

Planung zahlt sich aus

Gerald passte sich ohne größere Probleme an. Konsequentes Personal wurde ihm zugeteilt und in nicht konfrontativen Ansätzen geschult. Wenn Gerald etwas nicht wollte, versuchte niemand ihn zu zwingen. Der Pflegeplan vermerkte die besondere Art seiner Bedürfnisse, einschließlich der Erleichterung seiner Besessenheit, ständig zu gehen und Papier zu zerkleinern. Obwohl Gerald keine Bindung zu den Mitarbeitern aufbaute oder sich mit ihnen anfreundete, erlaubte er ihnen, sich am meisten um sie zu kümmern. Gerald nahm nicht an Gruppenaktivitäten teil, schien aber damit zufrieden zu sein, anderen Bewohnern beim Gehen oder Schreddern zuzusehen. Er aß seine Mahlzeiten in einem ruhigen Bereich des Speisesaals mit einem anderen männlichen Bewohner. Nach drei Wochen zeigte Gerald kein aggressives Verhalten oder übermäßige Erregung. Sein Quetiapin wurde vor dem Schlafengehen auf 12,5 mg reduziert und zwei Wochen später abgesetzt. Der beratende Psychiater sah ihn weiterhin monatlich für vier Monate und entließ ihn dann mit der Bedingung, dass Gerald wieder gesehen werden könnte, wenn sich sein Zustand änderte.

Anfangs kam Addy jeden Morgen zur gleichen Zeit zu Besuch. Sie versuchte, ihn dazu zu bringen, einfache Spiele mit ihr zu spielen, aber er zog es vor, auf und ab zu gehen. Sie behielt diese Routine mehrere Wochen lang bei, reduzierte sie dann aber auf zweimal wöchentliche Besuche. Sie begann, eine FTD-Selbsthilfegruppe zu besuchen und baute enge Beziehungen zu den anderen Betreuern auf. Sie führte ein Tagebuch über Geralds Krankheit und begann, ein Buch zu schreiben, um anderen zu helfen.

Fragen zur Diskussion
(Einsatz für die Weiterbildung des Personals oder in bewohnerspezifischen Situationen.)

Wie haben das Familien- und Pflegeteam die Kapazität einer Langzeitpflegeeinrichtung eingeschätzt, um Gerald effektiv zu dienen?

Die Krankenschwestern und Sozialarbeiter der psychiatrischen Klinik stellten Zugang zu Informationen über FTD bereit und rieten Addy und ihrem Sohn, ehrlich zu sein und im Aufnahmeverfahren so viele Informationen wie möglich über Geralds Bedürfnisse zu geben. Anstatt die Nähe zum Wohnort zu priorisieren, priorisierten sie die Suche nach einer Einrichtung, die über einen erfahrenen Psychiater, Geriater oder Hausarzt für das Team und erfahrene Mitarbeiter verfügt. Das Vermittlungsteam suchte auch nach einer physischen Umgebung, die sowohl sicher war als auch Platz zum Gehen bot – wichtige Faktoren, insbesondere für jemanden mit herausfordernden Verhaltensproblemen. Die Einrichtung war darauf vorbereitet, die Programmierung an Geralds besondere Bedürfnisse anzupassen.

Wohneinrichtungen haben möglicherweise keine Erfahrung damit, wie sich FTD von anderen Arten von Demenz unterscheidet. Sie sollten sicherstellen, dass sie über die administrativen und klinischen Ressourcen und das Personal verfügen, um die FTD-Versorgung effektiv zu verwalten. Aufklärung des Personals und der Familie über FTD, gezielte Pflegeansätze und das Erörtern gegenseitiger Erwartungen sind unabdingbar.

Wie haben die Familie, die Einrichtung, der Arzt und das andere Therapiepersonal einen Teamansatz entwickelt, noch bevor Gerald eingezogen ist? Welche Rolle sollte er spielen?

Gerald war in seinen 50ern, als seine Familie Pflegeheime suchte. Addy war emotional ausgelaugt, weil er sich zu Hause um ihn kümmern musste. Sie musste auch arbeiten, um das Einkommen und die Krankenversicherung aufrechtzuerhalten, und sie sah sich mit familiären Konflikten über die Notwendigkeit eines Umzugs konfrontiert. Das stationäre Personal und die Mitarbeiter der Einrichtung verstanden, dass Gerald und seine Familie sich über den Umzug aufregen würden und dass eine individuelle Unterstützung einen reibungslosen Übergang erleichtern würde.

Das Personal engagierte Gerald und seine Familie vor der Aufnahme auf verschiedene Weise. Addi benutzt AFTDs Daily Care Snapshot Formular, um Informationen von ihrer Familie zu erfassen und mit dem Aufnahmepersonal zu besprechen. Der Bewertungsprozess umfasste mehr Treffen als üblich mit Mitarbeitern, Gerald und seiner Familie. Ein Besuch des Voraufnahmeteams im Haus der Familie lieferte wertvolle Informationen für die Mitarbeiter. Die Besuche von Gerald, Addy und ihrem Sohn vor der Aufnahme beim klinischen und direkten Pflegepersonal in der Einrichtung trugen zum Aufbau des Pflegeteams bei. Sie koordinierten ihre Bemühungen, um zuerst das schwierigste Sicherheitsproblem zu kontrollieren, Geralds potenzielle Aggression. Sie einigten sich auf ein Medikationsschema und psychiatrische Besuche sowie Kleingruppen- und Einzelaktivitäten für Gerald, sobald er in das Langzeitwohnheim eingezogen war.

Waren die beim Einzug durchgeführten Interventionen während Geralds Aufenthalt angemessen?

Die beim Einzug unternommenen Schritte wurden im Voraus geplant, um die Symptome des Umzugsstresssyndroms zu reduzieren, und basierten auf einer Bewertung der spezifischen Bedürfnisse von Gerald und Addy. Dazu gehörten die Berücksichtigung der physischen Umgebung, der Personalzuweisungen, Aktivitäten, Familienbesuche und Medikamente. Es wurden Strategien entwickelt, um die Anpassung an die Einrichtung zu erleichtern und die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Übergangs für Gerald, seine Familie und das Personal zu erhöhen. Wie die meisten Bewohner hat sich Gerald innerhalb von zwei bis vier Wochen an die neue Einrichtung gewöhnt. Schritte, die für eine ruhige, ruhige Umgebung sorgten, erleichterten seinen Übergang. Addy zögerte, dass er während der Umstellung keinen Fernseher haben sollte, aber mit seiner Ausbildung verstand er, dass die Stimulation durch Filme oder Shows möglicherweise Wahnvorstellungen oder psychotisches Verhalten verursachen und zu RSS-Symptomen beitragen könnte. Sie fand, dass die vorübergehende Abschaffung des Fernsehens den Alternativen vorzuziehen ist, wie z. B. das Risiko, dass sedierende Medikamente und/oder stationäre Behandlung erforderlich sind, falls das Verhalten eskaliert. Diese vorbeugenden Maßnahmen wurden vom Pflegeteam neu bewertet, als Gerald in der neuen Umgebung ruhig und stabil zu sein schien. Eine kontinuierliche, individuelle Bewertung ist unerlässlich.

Fragen Sie die Experten: Was ist das Umzugsstresssyndrom?

Umzugsstresssyndrom (RSS) ist eine Pflegediagnose, die physiologische und/oder psychologische Störungen beschreibt, die aus einem Umzug von einer Umgebung in eine andere resultieren.* Ein Umzug einer mit FTD lebenden Person von ihrem Zuhause in eine Einrichtung für betreutes Wohnen oder ein Pflegeheim kann die Folge sein bei Symptomen wie Angst, Verwirrung, Angst, Erregung und einer Zunahme von Verhaltensproblemen. RSS beginnt in der Regel einige Tage nach der Aufnahme und dauert im Durchschnitt mehrere Wochen bis zu einem Monat. Während diese Reaktion auf den Umzug nicht unerwartet ist, kann sie bei Familienmitgliedern zu erhöhten Schuldgefühlen, Trauer und Wut führen, wenn sie auf diese herausfordernde Zeit nicht vorbereitet sind.

Für Personen, die mit FTD leben, tragen drei Faktoren zu den Herausforderungen bei, die beim Übergang in die stationäre Langzeitpflege auftreten können: 1.) Umzugsstress für den neuen Bewohner; 2.) Erschöpfung und emotionaler Stress der Familie wegen der Vermittlung; und 3.) die begrenzte Erfahrung des Personals mit der Krankheit.

Die Kombination dieser Faktoren ist ein häufiger Auslöser für erhöhte Unruhe beim Bewohner. Die Verschreibung stimmungsaufhellender Medikamente, oft in hohen Dosen, kann zu Spannungen zwischen dem Personal und der Familie führen und auch das Zielverhalten des Bewohners verstärken. Aufgeregtes Verhalten, insbesondere eines dem Personal unbekannten Bewohners, kann zu einem zweiten und ungewollten Unterbringungswechsel – in die stationäre Pflege – führen. Eine sorgfältige Planung mit dem Personal und der Familie vor der erstmaligen Unterbringung in einem Langzeitpflegeheim kann dazu beitragen, die Anpassung der Person, bei der FTD diagnostiziert wurde, zu erleichtern und zu einer angemessenen und effektiven Unterbringung in der Langzeitpflege beizutragen.

*North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)

Beschränken Sie das Fernsehen, um Übergänge zu erleichtern

Uncharakteristisches vermehrtes Fernsehen kann ein Zeichen für die Apathie und den Verlust des Interesses an zuvor genossenen Aktivitäten sein, die oft mit dem Beginn der FTD einhergehen. Mit fortschreitender FTD kann das Fernsehen zu einem Faktor in anderen schwierigen Aspekten des Pflegemanagements oder Teil der starren täglichen Routine einer Person werden, z. B. die Forderung, unmittelbar nach dem Fernsehen zu Abend zu essen Gefahr. Wenn Sie eine bestimmte Show sehen, kann dies zu einer sofortigen Suche nach Nahrung führen. Darüber hinaus macht es FTD im Laufe der Zeit für die Menschen immer schwieriger, Fernsehsendungen zu folgen oder zu verstehen, was sie sehen. Außerdem kann die zusätzliche Stimulation durch das Fernsehen falsch interpretiert werden. Personen, die mit FTD leben, können persönlich reagieren, wenn Gewalt oder Streit auf dem Bildschirm dargestellt werden. Obwohl Menschen mit FTD die Sprache verlieren, reagieren sie immer noch auf emotional starke visuelle Bilder, auf Gesichtsausdrücke und den Tonfall. Die Fehlinterpretation solcher Stimuli kann dazu führen, dass der Bewohner denkt, dass das, was auf dem Bildschirm dargestellt wird, real ist und ihm tatsächlich passiert. Einige Menschen mit FTD entwickeln schwere psychotische Symptome, die eine sedierende Medikation und/oder einen Krankenhausaufenthalt erfordern können, was den Umzugsstress weiter erhöht. Der Übergang in die stationäre Pflege wird oft erleichtert, wenn im Bewohnerzimmer kein offener Fernsehanschluss vorhanden ist.

Ziehen Sie daher im Rahmen eines individuellen Übergangsplans in Betracht, das Fernsehen aus dem Raum zu entfernen. Das Abschalten des Fernsehens während des Übergangs trägt zu vorhersehbaren Umgebungsroutinen bei und erhöht die Möglichkeiten für eine frühzeitige Akzeptanz des Personals. Wenn sich die Familie die Person ohne Zugang zu einem Fernseher nicht vorstellen kann, kann ein bestimmtes Programm (z. Schicksalsrad oder das Spielshow-Netzwerk, wenn solche Shows herausforderndes Verhalten nicht eskalieren) identifiziert werden. Um geeignete Shows zu identifizieren, müssen die Mitarbeiter dann den Bildschirm ausschalten, bevor andere Shows laufen. Es kann angebracht sein, eine DVD für einen weniger aufregenden Lieblingsfilm, für eine Programmserie oder für aufgezeichnete Sportarten für eine Auszeit während des Tages zu verwenden. Nachdem Familienmitglieder und Personal beobachtet haben, dass sich der Bewohner angepasst hat, kann ein Fernseher im Zimmer eingeführt werden.

Umgang mit Bedenken bezüglich Verhaltensweisen und HIPPA

Ein effektiver Übergang in die Einrichtungspflege erfordert die Integration in das gemeinschaftliche Umfeld anderer Bewohner und Familien. Bewohner mit FTD sind oft einsamer, interagieren weniger mit anderen Bewohnern und nehmen seltener an Gruppenaktivitäten teil als Bewohner mit Alzheimer-Krankheit. Darüber hinaus kann die Person, die mit FTD lebt, zwanghafte Verhaltensweisen zeigen, wie z. B. auf und ab gehen oder herumwühlen, die – obwohl sie für das Personal und andere Bewohner aufdringlich oder nervig sind – der Person mit FTD helfen, Ängste zu lindern.

Verhaltensweisen wie sich wiederholende Lautäußerungen, Umherstreifen oder Herumwühlen können bei anderen Bewohnern und ihren Familien Besorgnis hervorrufen. Familienmitglieder, die im Namen eines anderen Bewohners betroffen sind, können Angst um die Sicherheit ihrer Angehörigen äußern oder sogar verlangen, dass die Einrichtung eine Person verlegt, die nicht als angemessen erachtet wird. Es ist möglich, Fragen zu diesen Verhaltensweisen innerhalb der HIPAA-Datenschutz- und Vertraulichkeitsbeschränkungen zu beantworten. Einige Strategien umfassen:

  • Administratoren schlagen ein Treffen zwischen den betroffenen Familienmitgliedern des anderen Bewohners und dem Vertreter des Gesundheitswesens oder dem POA des Bewohners mit FTD vor.
  • Bitten Sie Familienmitglieder des mit FTD lebenden Bewohners, eine Liste mit Antworten auf häufig gestellte Fragen zum Verhalten von FTD bereitzustellen.

Die Planung von Treffen zwischen betroffenen Familienmitgliedern und dem POA des Bewohners, der mit FTD lebt – wenn der POA die Möglichkeit hat, dem Treffen im Voraus zuzustimmen – bietet Flexibilität, um Bedenken auszuräumen und Aufklärung über FTD anzubieten. Hinweis: Der Bewohner, der das betreffende Verhalten zeigt, wird normalerweise nicht in diese Besprechungen einbezogen. Weitere Informationen zu HIPAA für Verbraucher und Anbieter finden Sie hier: http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/index.htmlhttp://praacticalaac.org/praactical/fresh-look-at-aacand-dementia/

Probleme & Tipps

In der Regel verschiebt unsere Demenz-Pflegegemeinschaft den Besuch von Angehörigen zwei Wochen nach dem Einzug, damit die Mitarbeiter den neuen Bewohner kennenlernen können. Die Familie einer 51-jährigen Frau mit FTD ist dagegen vehement. Woher wissen wir, wie wir am besten einen reibungslosen Übergang ermöglichen?

Die Aufnahme einer Person mit FTD in die Langzeitpflege ist traumatisch für die Person und ihre Familie. Für den neuen Bewohner gibt es große Veränderungen – bei den Menschen um ihn herum, im Tagesablauf, den Anblicken und Geräuschen der neuen Umgebung und dem wahrgenommenen Verlust der Familie. Viele Menschen mit Demenz haben Angst, verlassen zu werden, insbesondere mit der durch die Krankheit verursachten Rückbildung.

Für pflegende Angehörige kann die Umstellung ebenso schwierig sein. Angetrieben von Geschichten in den Medien und Beschreibungen von Worst-Case-Szenarien von Bekannten, befürchten sie möglicherweise, dass ihr geliebter Mensch vernachlässigt oder misshandelt wird. Medien und wohlmeinende Einzelpersonen äußern weiterhin, dass „das Zuhause immer der beste Ort für eine Person mit Demenz ist“, was in der Familie Schuldgefühle, Wut und oft ein Gefühl des Versagens hervorruft. Diese Faktoren können die Interaktionen mit dem Personal beeinflussen und es stressig machen, einen neuen Bewohner kennenzulernen, insbesondere wenn Familienmitglieder fordernd oder bedrohlich sind. Als Reaktion auf diese Herausforderungen versuchen einige Einrichtungen, die Auswirkungen des Umzugsstresses zu verringern, indem sie Familienbesuche bis nach einem bestimmten Zeitraum, normalerweise 2 bis 4 Wochen nach dem Einzug, beschränken. Dies stößt jedoch bei Familien oft auf erhöhte Angst und Wut und ist ein kontroverses Thema unter Pflegekräften – eines, das jede Einrichtung nach ihren eigenen Kriterien und nach Möglichkeit individuell angehen sollte.

Die folgende Tabelle listet einige Begründungen auf, die von Pflegekräften für die Erlaubnis und Nichterlaubnis von Familienbesuchen für einen definierten Zeitraum nach der Aufnahme angeführt wurden. Berücksichtigen Sie bei der Entscheidung über den Besuch in dieser Übergangszeit die individuellen Bedürfnisse des Bewohners und der Angehörigen. Einige Pflegekräfte können möglicherweise ohne Probleme zu Besuch kommen, während andere zum Zeitpunkt der Aufnahme möglicherweise eine Pause von der Pflege benötigen. Wenn eine Pflegekraft extrem verzweifelt ist, schlagen Sie einen Zeitraum ohne Besuche vor; Stellen Sie jedoch sicher, dass die Pflegekraft jemanden hat, den sie täglich anrufen kann, um sich über den Zustand und die Anpassung ihres geliebten Menschen zu informieren. Denken Sie immer daran, dass die Pflegekraft genauso ein Konsument von Dienstleistungen ist wie der Bewohner. Bieten Sie Empathie und klare Kommunikation und binden Sie Familienmitglieder als aktive Mitglieder des Pflegeteams ein

 

Gründe für ermutigende Besuche Gründe für entmutigende Besuche
(für einige Einwohner und für einen bestimmten Zeitraum)
  • Die Resident's Bill of Rights besagt, dass einer Person der Besuch nicht verweigert werden darf.
  • Der Bewohner kann einen Mangel an Besuchern als verlassen empfinden.
  • Die Familie kann wertvolle Informationen zur Individualisierung der Pflege liefern.
  • Familienmitglieder können beginnen, Beziehungen zu Mitarbeitern aufzubauen.
  • Familienmitglieder können die Routinepraktiken der Einrichtung lernen, z. B. Aktivitäten, Ruhezeiten und Interaktionen mit anderen Bewohnern.
  • Familienmitglieder können beginnen, die Grenzen der Pflege in Einrichtungen zu verstehen, z. B. nicht in der Lage zu sein, alle Stürze zu verhindern.
  • Familienmitglieder entwickeln realistische Erwartungen an die Pflege sowie konstruktive Möglichkeiten, mit Bedenken umzugehen.
  • Verringerte Schuldgefühle und Wut in der Familie.
  • Der neue Bewohner braucht Zeit, um sich an die neue Umgebung zu gewöhnen.
  • Familienmitglieder, die für einen längeren Zeitraum zu Besuch sind, können den neuen Bewohner daran hindern, an Aktivitäten und Gemeinschaftsmahlzeiten teilzunehmen.
  • Familienmitglieder, die kommen und gehen, können durch wiederholte Trennungen erhöhte Qualen verursachen.
  • Familienbetreuer können extreme Trauer empfinden, wenn der neue Bewohner sich an sie klammert, wenn sie versuchen, am Ende eines Besuchs zu gehen.
  • Das Kommen und Gehen von Familienmitgliedern kann auch das Ausstiegsverhalten fördern.
  • Das Personal braucht ununterbrochene Zeit, um Beziehungen zum neuen Bewohner aufzubauen.
  • Verärgerte Verwandte können den Stress des Personals erhöhen.